心血管系统中疾病国家基本药物临床应用.ppt

心血管系统疾病国家基本药物临床应用;目 录;高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万;;原 因;明确血压水平 鉴别高血压的继发原因（5%）（略） 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险;血压水平的定义和分类（ 2010年中国高血压防治指南）;高血压的危害;影响高血压病预后的因素;高血压危险程度分层;2010年中国高血压防治指南有关高血压治疗的血压目标;4.高血压伴糖尿病的血压目标为130/80mmHg 5.脑血管病后血压理想血压目标为130/80mmHg；一般目标为140/90mmHg 6 老年高血压（＞65岁）的血压目标为＜150/90mmHg。如能耐受，还可进一步降低至＜140/90mmHg ;非药物治疗措施;高血压治疗药物种类;2013欧洲高血压管理指南再次强调降压的重要性;利 尿 剂;【优点】 作用确切和持久，能减轻其他降压药的水钠潴留，不易产生耐受性，价廉 【不良反应】可产生代谢性不良反应：电解质：如低血氯性碱中毒、低血钾、低血镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症 糖耐量：急剧降低 血酯：TC、TG增高及HDL＜25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;【临床应用与评价】可用于原发性或肾性高血压、老年高血压，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效，治疗合并冠心病，尤以冠状动脉痉挛引起的心绞痛更佳，老年人收缩期高血压，伴有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功能不全的高血压。左室肥厚、颈动脉/冠状动脉硬化、妊娠 【不良反应】面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留 较大剂量的短效硝苯地平片剂用于心肌缺血患者，与安慰剂比较，死亡率增加 一般长效或改良剂型的钙拮抗药，治疗高血压仍是有效和安全的药物 ;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;其他--国产复方降压制剂;冠心病; ACS是指急性心肌缺血所引起的一组临床综合征，常常由于不稳定的粥样硬化斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继而出血和血栓形成引起冠状动脉血流减少的病理过程所致。;1. ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI ） 2. 非ST段抬高的急性心肌梗死 (NSTEMI） 3. 不稳定型心绞痛（ UA ）;ST段抬高的急性心肌梗死症状及体征;ST段抬高的急性心肌梗死心电图检查;MI的ECG演变过程;ST抬高心肌梗死—心电图检查;ST段抬高的急性心肌梗死心肌坏死标志物检查;ST段抬高的急性心肌梗死诊断标准;非ST段抬高的急性心肌梗死;NSTEMI;不稳定心绞痛类型;不稳定心绞痛鉴别;ACS治疗原则;一般处理;药物治疗的目的;;β-受体阻断剂：美托洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量，阿替洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量 ACEI、ARB：卡托普利12.5-25mg Tid ；依那普利5mg Bid；缬沙坦80mg qd 钙离子拮抗剂：已经使用硝酸甘油、β阻滞剂仍有胸痛症状的患者，以及不能耐受上述两种药物的患者，尤其是变异性心绞痛患者，可以选择钙拮抗剂非二氢吡啶类药物---地尔硫卓（口服常释剂型）30mg Tid ;稳定型心绞痛; ;诊断标准： 典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影 ;SAP心电图的基本改变; 稳定性心绞痛药物治疗;预防和改善心室重构卡托普利、依那普利等。如无禁忌，应长期使用 注意：禁忌症包括双侧肾动脉狭窄、高钾、妊娠 缓解症状，钙拮抗剂及硝酸酯类药物：地尔硫卓30 mg Tid消心痛等 注意：药物疗效欠佳或病情恶化时应及时转上级医院治疗，各种危险因素如高血压、糖尿病等控制不良时，应转上级医院 ;陈旧性心肌梗死;陈旧性心肌梗死治疗;  ;按心率快慢分类治疗;抗心律失常药物的分类;快速性室上性心律失常;快速性室性心律失常;缓慢性心律失常;抗心律失常药物的应用原则;药物应用于危及生命的心律失常治疗;心力衰竭是严重威胁人类生命的主要病症，也是多种心血管疾病的终末表现 在先进的介入、手术及药物的干预下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人得以生存后，心衰的发病率逐年升高迫使我们应重视对心衰的早期、正确的诊断和治疗，以延长病人的生命、改善其生活质量;心力衰竭基本病因、诱因;诱因 感染 心律失常 血容量增加 过度体力劳累或情绪激动 治疗不当 原有心脏病变加重或并发其他疾 病 总之：长期的负荷过重心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 ;心力衰竭心功能分级;左心衰竭诊断要点;心力衰竭治疗;四种基本药物;（二）改善症状减轻心脏负荷——利尿剂、硝酸酯类 ①氢氯噻嗪用法：轻度心衰：25mg每周二次或隔日一次；较重心衰：每日75-100m