第五章常见急症鉴别及护理.pptVIP

第五章 常见急症的鉴别与护理 昆医附一院急诊科 杨名钫  常 见 急 症 高 热 昏 迷 抽 搐 呼 吸 困 难 出 血 急 性 胸 痛 第一节 高 热 体温：恒定的体温是大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢有效控制的结果。正常人一日内体温波动不超过1℃。 口腔温度为36.3-37.2℃ 腋窝温度较口腔低0.5℃ 直肠内温度较口腔0.5℃ 第一节 高 热 高热定义：在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多、散热过少，致使体温高出正常范围。 发热分度：低热 37.3－38.0℃ 中等度热 38.0－39.0℃ 高热 39.0－40.0℃ 超高热 ﹥41.0℃ 高 热 一、病因及发病机制 能引起人体发热的物质，通称为致热原。致热原大致可分为三种： 内源性致热原：又称白细胞致热原，是主要的致热物质。 外源性致热原 类固醇致热原 高 热 病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他——寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体 高 热 高 热 高 热 二、病情评估与鉴别 （一）病史：收集病史（找原因及诱因） 有何诱因， 起病缓急（ 起病急，症状重），发热程度，每日温差波动在多少。 发热持续及间歇的时间（不同热型，提示某些疾病）。 退热的方式、幅度。 流行病学资料——发病地区，季节，接触史。 高 热 （二）临床表现 1.热型（以口腔温度为例） （１）稽留热： T＞ 39-40 ℃ 波动＜1 ℃ 见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病。 （２）弛张热： T＞39 ℃ 波动＞ 2 ℃ 见于败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等。 （３）间歇热： 高热与无热交替出现 常见于疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等。 　　　　　高 热 （二）临床表现 1.热型 （４）波状热： 逐渐上升、下降，反复多次 常见于布鲁菌病。 （５）回归热： 急骤上升、下降，规律性交替 常见于回归热、霍奇金病、周期热等。 （６）不规则热： 无规律 可见于结核病、支气管肺炎、癌性发热。 高 热 2.伴随症状 （1）头痛、呕吐或昏迷：可见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾。 （2）寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等。 （3）关节痛：常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 （4）淋巴结肝脾肿大：可见于血液病、癌肿、传染病。 （5）尿痛、尿急、尿频：常见于尿路感染。 （6）咳嗽、咯痰、胸痛：常见于呼吸系疾病如上感、支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。 　　　　高 热 2.伴随症状 （７）恶心、呕吐、腹痛、腹泻：常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。 （８）出血现象：可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性 再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。 （９）结合膜充血：常见于咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。 （１０）口唇疱疹：常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。 （１１）咽痛：可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性喉炎。 　 高 热 （三）辅助检查 体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查 重视局部体征 实验室检查（补充病史及体检的不足） 血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验相关特殊辅助检查 高 热 三、救护措施 原则—— 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理 高 热 三、救护措施 严密观察病情 T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果 高 热 三、救护措施 1.卧床，安静休息，注意水盐代谢，补足水分，预防脱水和水电解质紊乱。 2.补充能量，保证充足易消化的营养食物。 3.物理降温 体温超过39℃时： 冰袋冷敷每10-15分钟更换1次（置前额、腋窝、腹股沟、腘窝） 体温超过39.5℃时： 寒战、高热、末梢厥冷者 30-39℃温水擦浴 50％乙醇擦胸、背和