第五章手作业治疗.pptVIP

手的作业治疗 《作业治疗学》 鲍 曼 陕西中医药大学康复治疗技术专业 第一节 概 述 手解剖特点 关节 腕关节 腕掌（CP）关节 掌指（MP）关节 手的指间（IP）关节 近端指间（PIP）关节 远端指间（DIP）关节 手解剖特点 掌弓 近端横弓 纵弓 远端横弓 手解剖特点 拇指 拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动 拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失 手部神经 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 手部肌腱 屈指肌肌腱 伸指肌肌腱 手的功能模式 力性抓握 手部的12种基本功能形式 1、悬垂 2、托举 3、触摸 4、推压 5、击打 6、动态操作 7、球形掌握 8、球形指尖握 9、柱状抓握 10、勾拉 11、二指尖捏 12、多指尖捏 13、侧捏 手的功能 手的功能 手的功能 手的功能 8、动态操作 手的功能 9、柱状抓握 手的功能 10、勾拉 手的功能 11、二指尖捏 手的功能 13、侧捏 手部损伤原因 手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。 手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良 损伤后功能障碍 尺神经损伤：“爪形手” 桡神经损伤：“垂腕” 正中神经损伤：“猿手” 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能功能障碍 手康复目标 提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。 治疗原则 修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。 补偿适应。 通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。 第二节 上肢功能评估 功能评估 定量评估 2、过去史： -以前得过什么病？ -以前是否出现同样症状? -诱因是什么? -持续多久? -用药情况？类固醇、抗凝药等？ 3.职业和生活史： -是否需要重复性手部和腕部动作和承受较大的压力？ -生活方式是否改变？ -有何爱好？ 触 诊 瘢痕、硬结和肌肉柔韧度 大小 硬度 柔韧度 触痛 部位 范围 程度 目测类比尺 （VAS） 腕中关节试验 方法：牵拉和屈曲腕关节时对舟骨施加前后向的力； 阳性：引起疼痛； 意义：提示桡骨、舟骨、月骨和头状骨间不稳。 Phalanx征 方法1：前臂旋前，双侧手背互相贴近，屈腕1min 反 Phalan征： -患者握拳伸腕 -检查者压住腕管1min引起正中神经支配区 阳性：引起正中神经支配区麻木疼痛、感觉异常 意义：提示腕管综合征。 Allen试验 目的：检查手部的血液供应，桡A和尺A之间的吻合情况； 方法：患者用力握拳，检查者同时按压前臂远端尺、桡动脉，令病人伸直手指，此时手部苍白，患者感到手部发烫，放开尺动脉，重复上述试验，放开桡动脉。 阳性：10s手掌颜色仍为苍白 为阳性 意义：提示该血管闭塞，手掌 侧支循环不良。 手操作功能评估 5、carroll手功能评估：又称上肢功能测试、 包括六大类： 检查抓握功能：抓握、握、侧捏、捏 检查上肢功能及协调性：放置、旋前旋后、 第三节 常用治疗方法 第四节 上肢矫形器的应用 矫形器 矫形器：是一种利用力学原理作用于人体用以预防和纠正畸形或促进组织愈合的一种体外装置。 别名：支具、夹板、辅木等。 矫形器的作用 1.稳定和支持：限制关节的异常活动或运动范围、稳定关节、减轻疼痛； 2、固定和保护：促进促进组织愈合，骨折、韧带损伤、关节脱位； 3、预防和纠正畸形：童骨和关节畸形。 4、拉伸挛缩的组织，提高关节活动度。 5、提供活动的动力替代无力的肌肉。 6、减轻承重：减少肢体或躯干骨、关节长轴的承重； 7、补高：使肢体等长，骨盆平衡，改善步态； 8、使足部均匀受力。 * 常用治疗方法 体位摆放 被动运动 主动运动 压力治疗 感觉重塑训练 矫形器的应用 肌内效贴扎技术 计算机辅助训练 体位摆放 * * 被动运动 被动活动 向心性按摩 软组织牵伸 主动运动 肌腱滑动练习 维持和增大关节活动度练习 增强肌力练习 改善协调性练习 * 肌腱滑动练习 * 维持和增大关节活动度 改善腕关节活动度 * 维持和增大关节活动度 改善肩、肘关节活动度 * 维持和增大关节活动度 改善MCP关节屈曲和对指