复杂跟骨骨折开窗定点撬拔顺序复位临床研究.pptVIP

开窗的优点 开窗的优点保持了跟骨外壁的完整性，便于植骨，完整暴露塌陷的关节面。术中以相对应的距骨关节面为参照，直视下最大限度地恢复距下关节面的完整性 手术技巧1 Gissane角是反映距下后关节面平整程度的重要指标，正常为120o~145o，如果Gissane角增大，往往提示后关节面有移位，撬拔关节面，首先寻找合适的支点，恢复Gissane角的关键是将下沉的关节面复位。 手术技巧2 恢复B?hlers角的关键是将上移短缩的跟骨粗隆骨折块的复位和向下牵引。 手术技巧3 植骨后用两手掌或拇指内外侧同时用力加压，也可用锤子敲击外移的跟骨外侧壁，以重塑跟骨的宽度。 手术技巧4（肌瓣覆盖防止皮肤坏死） 跟骨骨折术后皮肤坏死几率高，我们采用小趾展肌肌瓣覆盖钢板预防皮肤坏死 技巧4 放置引流管防止切口内积血，减轻切口内张力，防止皮肤坏死 结 论 优点: ①手术时间短 ②关节面及跟骨宽度恢复满意 ③贝勒氏角恢复满意 ④规范手术步骤便于推广 发表文章 谢谢！ 复杂跟骨骨折开窗定点撬拔顺序复位的临床研究 莱芜市人民医院 朱涛 临床问题？ 跟骨是足弓的重要组成，对人体负重及行走至关重要。跟骨骨折约占全身骨折的2%，足部骨折的80%，其中85%～90%为关节内骨折，致残率较高 原因:关节复位不良 ! 跟骨骨折移位顺序 垂直压缩暴力 关节面塌陷Gissane角消失 贝勒氏角增大或负数 外壁隆起 顺序复位 设计窗口 开窗 定点撬拔 垂直牵引 一般资料 根据入院顺序随机将跟骨粉碎骨折病例分为对照组、治疗组各30例，其中对照组：男19 例，女11 例；年龄21～65 岁，平均36 岁。Sandres分型[1]：Ⅱ型6 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型5例。治疗组：男21例，女9例；年龄22～69 岁，平均39岁。骨折按照Sandres分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型21例，Ⅳ型2例。所有患者行X线检查(包括侧位、轴位X线片)和CT扫描图像三维重建以明确跟骨压缩的程度，了解跟骨距下关节面的完整性。 观察指标 ①手术时间：从开始切皮到缝合结束计时。②术前、术后采用跟骨侧位X线片测量B?hler角和Gissane角。③术前、术后跟骨轴位X线片测量跟骨宽度，侧位X线片测量跟骨长度、跟骨结节高度。④Fernandez跟骨骨折功能评价标准[2]优：符合以下5条标准者。a.工作和日常活动无疼痛；b.同健侧比距下关节活动减少不小于25％；c.伤后6个月返回工作岗位；d.在站立位足跟对线正常；e.x线表现距下关节形态正常，B?hler角恢复正常。良：上述标准有l条不符合者。可：上述标准有2条不符合者。差：上述以外的所有其他病例。 统计学处理 应用SPSS统计学软件，计数资料的t检验，计量资料卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 切口设计 采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，应用气囊止血带止血。取跟骨外侧“L”形切口，全层剥离跟骨外侧软组织并加以保护，防止反复牵拉皮肤的同时保护腓骨长短肌腱，显露跟距关节、跟骰关节，剥离跟骨外侧骨膜。 切口设计 设计门 根据关节面塌陷的方向设计前门、后轴的开窗复位后关节面，前轴、后门的开窗复位前关节面， 设计轴门 观察关节面 翻开跟骨塌陷骨折的外侧壁，开窗可观察到跟骨距下关节面塌陷进入跟骨体内的位置。 开窗 撬拨恢复关节面 用克氏针小心地寻找能将跟骨前、后关节面骨块从跟骨体内向上撬出的支点进行撬拔，根据相应关节面的形态和方向将其对位，骨缺损处同种异体骨填充支撑关节面。 寻找支点 恢复关节面 牵引恢复B?hler角 克氏针钻入跟骨后结节，向下牵引恢复B?hler角，克氏针临时固定，术中拍跟侧位、轴位片上观察跟骨形态和关节面的复位情况恢复良好，最后安放跟骨重建钢板固定。 恢复贝勒氏角 病例1 跟骨宽度恢复 病例2 病例3 病例3术后