第一节腹外疝修改版.pptVIP

治疗与效果 ①平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） ②疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） ③巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 无张力疝修补术 　　对嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间较短（在3～4小时以内），疝内容物无绞窄征象时，可试行手法复位，以后考虑手术治疗；如手法复位失败或已发生绞窄性疝者，应紧急手术治疗。 嵌顿性疝的治疗 心理-社会状况 患者及其家属对手术和预后担忧，会产生紧张、焦虑的心里反应，担心术后影响生育、术后是否复发和再发等问题。婴幼儿的腹股沟疝，其父母不了解发病原因和相关的治疗知识，忧愁、紧张、焦虑的心理反应更为明显。 常见护理诊断/问题 知识缺乏 03 02 01 04 有嵌顿和绞窄的危险 有术后复发的危险 潜在并发症 护理目标 患者能说出预防腹内压增高及促进术后康复的相关专业知识，各种危险和并发症的危险降低或得到及时处理。 非手术治疗及术前准备 1、一般护理 疝块加大者减少活动，多卧床休息，活动时使用疝带。 2、消除腹内压增高的因素 术前2周戒烟，注意保暖，预防呼吸道感染，多饮水、多吃蔬菜，保持大便通畅。 3、注意观察腹部情况 出现明显腹痛，疝块突然增大、发硬不能回纳腹腔，要警惕嵌顿疝发生，应立即报告医生。 4、心理护理 了解患者顾虑，使其安心配合治疗。 5、术前准备 （1）术前备皮，便秘者，术前晚灌肠。排空膀胱，以防术中误伤。 （2）嵌顿及绞窄性疝患者急诊手术。 （3）对年老、腹壁肌肉薄弱者或切口疝、复发疝患者，术前训练卧床排便、使用便器。 术后护理 一般护理 ①体位与活动 术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。病情稳定后取半卧位。一般于手术后3～5天可考虑离床活动。采用无张力修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人卧床时间延长至术后7～10日方可下床活动，以防止术后初期疝复发。卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，并注意翻身和适度的床上活动。 ②饮食 术后6～12小时可进流质，逐步改为半流质、普食 病情观察 注意体温和脉搏的变，。观察伤口有无红、肿、疼痛、阴囊部有无出血、血肿。 伤口护理 切口红肿，适当包扎。 术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如有咳嗽应及时用药治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理 。 尿潴留的处理 尿潴留者可诱导排尿，肌注新斯的明，必要时上尿管。 并发症预防及护理 术后丁字带托起阴囊，应用有效抗生素。 健康指导 病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重 体力劳动或提举重物。 平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通 畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排 便习惯。 预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，如有咳嗽、 便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，以防疝复发。若 疝复发，应及早诊治 第三节、其他腹外疝 股 疝 切口疝 脐 疝 概 念 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 (femoral hernia)。 股 疝 临床表现 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。股疝手术采用mcvay修补法。 概　念 切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。 切口疝 治　疗 治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。 脐 疝 概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。 病因：是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。 临床表现：多属易复性，表现啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，极少发生嵌顿和绞窄。 治疗： 非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。 手术治疗：2岁以上的幼儿，疝环直径较大者。 脐 疝 腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。 主要表现：病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常需紧急处理。护理时，术前应强调严格备皮和