第十六章-病情观察与危重患者管理.ppt

一、心肺复苏 胸外心脏按压术： 定位方法：在胸骨中线与两乳头连线的相交处 16 －* 一、心肺复苏 胸外心脏按压术： 手法及姿势 使胸骨下陷至少5cm（成人）;儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童至少5cm，婴儿4cm 100次/min以上，按压与放松时间之比为1﹕2 16 －* 一、心肺复苏 打开气道： 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下 打开气道方法： 仰头提颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法 16 －* 一、心肺复苏 16 －* 打开气道方法 一、心肺复苏 人工呼吸： 口对口人工呼吸法:首选方法 操作：患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜，取头后仰→捏住患者鼻孔→深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部，用力吹气，使胸廓扩张→吹气毕，松开捏鼻孔手注意观察胸部复原情况 频率：8～10 次/min；按压与通气比率为30:2 吹气量：每次呼吸约500～600ml 16 －* 一、心肺复苏 人工呼吸： 口对鼻人工呼吸法： 对象：用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者 操作：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同上 口对口鼻人工呼吸法： 对象：适用于婴幼儿 操作：双唇包住患者口鼻部吹气， 20次/min 16 －* 一、心肺复苏 【注意事项】 患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救：成人30:2，儿童和婴儿 15:2，新生儿3:1 16 －* 二、氧气吸入法 详见第八章 16 －* 三、吸痰法 详见第八章 16 －* 二、护士应具备的条件 敏锐的观察能力 要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 16 －* 三、病情观察的方法 视诊(inspection) 听诊(auscultation) 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 嗅诊(smelling) 其他 16 －* 四、病情观察的内容 一般情况的观察 发育与体型 发育：年龄与智力、体格成长状态的关系 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 饮食与营养状态 饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等 营养状态：良好、中等、不良 16 －* 四、病情观察的内容 一般情况的观察 面容与表情： 急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等 体位：身体在休息时所处的状态 自主体位、被动体位、强迫体位 姿势与步态 皮肤与黏膜 16 －* 四、病情观察的内容 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 16 －* 四、病情观察的内容 意识状态的观察 意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 嗜睡(somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷 16 －* 四、病情观察的内容 意识状态的观察 格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS） 睁眼反应 语言反应 运动反应 16 －* 四、病情观察的内容 瞳孔的观察 瞳孔的形状、大小与对称性 正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两侧相等 变小：2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒 16 －* 四、病情观察的内容 瞳孔的观察 瞳孔的形状、大小与对称性 变大：5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态 对光反应 16 －* 四、病情观察的内容 心理状态的观察 观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 是否有异常行为表现 是否有异常情绪反应 16 －* 四、病情观察的内容 特殊检查或药物治疗的观察 特殊检查和治疗后的观察 特殊药物治疗患者的观察 其他方面的观察 睡眠情况 自理能力 16 －* 第二节 危重症患者的管理 抢救工作的组织管理与抢救设备管理 危重患者的护理 16 －* 一、抢救工作的组织管理 建立责任明确的系统组织结构 制定抢救方案 做好核对工作 16 －* 一、抢救工作的组织管理 及时、准确做好各项记录 安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论 抢救室内抢救器械和药品管理 抢救用物的日常维护 16 －* 一、抢救工作的抢救设备管理 抢救室 抢救床 抢救车 各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物 急救器械 16 －* 常用急救药品 类 别 用 药 物 心三联 盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素 呼二联 尼可刹米、洛贝林 升压药 多巴胺 脱