腹膜及腹膜腔解剖详谈.pptVIP

腹膜与腹膜腔 李建斌 概 念 腹膜peritoneum是由间皮细胞和含弹性纤维的结缔组织所组成的一层光滑浆膜，覆盖在腹、盆腔各壁的内面及脏器的表面。依其覆盖的部位不同，可分为脏腹膜visceral peritoneum和壁腹膜parietal peritoneum。脏腹膜覆盖在腹、盆腔脏器的表面，壁腹膜则衬于腹、盆腔壁的内面,。脏、壁腹膜延接所围成的腔隙，称为腹膜腔peritoneal cavity。 概 念 腹膜腔内仅有少量(70-80ml)呈草黄色、稀簿的浆液，有润滑以减少脏器活动时摩擦的作用。女性的腹膜腔是密闭的,女性的腹膜腔则借输卵管漏斗未端的腹腔口，经输卵管、子宫腔和阴道与体外形成潜在性的通道，致使女性腹膜腔的感染机会较男性的多。腹膜腔可分为大、小两腔。小腹膜腔即网膜囊，亦称腹膜小囊，是位于小网膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔则为网膜囊以外的腔隙，亦称腹膜大囊，两者只借网膜孔相互交通。 概 念 腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔隙，而腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。临床应用时，对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格，但有的手术(如对肾和膀胱的手术)常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔，因此手术者应对两腔有明确的概念。 概 念 腹膜功能：①分泌少量浆液(正常情况下维持约100-200m1)，可润滑和保护脏器，减少摩擦。②支持和固定脏器。③吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔(为淋巴孔的一种)较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹腔炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部。以减缓腹膜对有害物质的吸收。④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。⑤腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。 腹膜与腹、盆腔脏器的关系 腹膜内位器官 凡器官表面几乎完全被腹膜包被者，称为腹膜内位器官。如脾、胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠和乙状结肠等。这类器官主要借韧带或系膜连于腹后壁或其他脏器，活动性较大。 腹膜与腹、盆腔脏器的关系 腹膜间位器官 凡器官表面三面被腹膜覆益，称为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫和膀胱等。 腹膜与腹、盆腔脏器的关系 腹膜外位器官 凡器官表面仅有一面被腹膜覆盖者，称为腹膜外位器官。如胰、输尿管、肾及肾上腺、十二指肠降部和水平部等。这类器官皆位于腹膜后方，固定于腹后壁，故有些腹膜外位器官可经腹后壁切口在腹膜外进行手术，如肾、输尿管等，由于不打开腹膜腔，可以避免腹膜腔的感染和术后脏器粘连。 腹膜形成的结构 腹腔内脏器结构各异，位置关系复杂，覆盖在其表面的腹膜不仅彼此移行，而且还与壁腹膜相连，因而形成了各种结构，如韧带、网膜、系膜、隐窝和陷凹等。 腹膜形成的结构-韧带 韧带 ligament 为腹膜连于相邻脏器之间或脏器与腹壁之间所形成的结构。韧带能固定脏器，往往依其所连接器官或形态而命名。 腹膜形成的结构-韧带 冠状韧带coronary ligament：由膈连于肝膈面的双层腹膜所形成，呈额状位，分前、后两层。靠右侧的前、后两层之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。前层为肝膈面的腹膜，向上连于膈，转折后沿膈下面向前下延伸为腹前外侧壁的壁腹膜。后层为肝膈面后部的腹膜向上连于膈，转折后沿膈下面向后下，延伸为腹后壁的壁腹膜。前层腹膜与镰状韧带相移行，借此冠状韧带被分为左、右两部分，分别称左、右冠状韧带。 腹膜形成的结构-韧带 镰状韧带falciform ligament of liver是由脐、腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹膜皱襞。下缘内有脐静脉闭锁而形成的结缔组织索，称肝圆韧带。 三角韧带triangular ligament：左、右各一。为左、右冠状韧带分别向两侧延伸至肝的左、右两端后。两层合并互相连接所形成，分别称左、右三角韧带。 腹膜形成的结构-韧带 肝胃韧带hepatogastric ligament：为肝门与胃小弯之间的双层腹膜，是小网膜的一部分。 肝十二指肠韧带hepatoduodenal ligament：为肝门右端与十二指肠上部之间的双层腹膜，并构成小网膜的游离右缘。 腹膜形成的结构-韧带 胃结肠韧带gastroco1ic ligament：是大网膜的一部分，为胃大弯下延至横结肠的两层腹膜