癫痫教学大纲PPT.pptVIP

结束！ Company Logo 病因病理 症状性癫痫 ?年龄相关性不如原发性癫痫 ?较为明确的病因 ?发作相对较多，甚至癫痫连续状态 ?脑电图检查背景活动欠正常 ?可有神经系统阳性体征及影象学异常 ?部分病人有精神运动障碍及智力异常 ?部分病人难治 Company Logo 病因病理 ?隐源性癫痫:是指用现有的检查手段无法发现病灶，随着检查手段的进展这部分病人可有明确病因 Company Logo 病因病理 特发性癫痫 ?发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 ?发作相对稀少 ?脑电图检查背景活动正常 ?一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 ?神经放射检查无异常 ?有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 Company Logo 临床表现和分类 Company Logo 临床表现和分类 Company Logo 2001年国际抗癫痫联盟新提癫痫分类 Company Logo 诊断 发作结束 “P、P” ?有无一过性肢体瘫痪 Paralysis ?发作后状态 Postictalstate Company Logo 诊断 辅助检查 ?脑电图 ?影像学检查 ?其他辅助检查 Company Logo 诊断 鉴别诊断 1.假性癫痫发作（pseudoepilepticseizures）与癔病有区别吗？ 2.癔病？ 3.偏头痛（migraine） 4.短暂性脑缺血发作（TIA） 5.中医中风 6.中医气厥 Company Logo 治疗 癫痫治疗目标 1 没有癫痫发作 2 提高生活质量 Company Logo 治疗 ?病因治疗 ?对症治疗 –间歇期的药物治疗 –癫痫持续状态的治疗 –一般治疗中的问题 Company Logo 治疗 间歇期的药物治疗原则 ?药物使用(何时开始) ?药物选择(指南,共识,经验) ?单药治疗(“金标准”) ?更换药物(指征,方法) ?药物剂量(小剂量起,逐渐增加) ?联合用药(合理组合) ?用药监测（疗效不良反应） ?撤除药物(何时,指征,方法) Company Logo 治疗 个体化的治疗方案 考虑: 患者年龄、病史 目前发作形式和病因 备选药物的药代动力学特点 适用范围和可能的不良反应 Company Logo 治疗 药物治疗的一般原则 ?何时开始治疗 单一的发作,EEG(-)----随访 单一的发作,EEG(+)----治疗 两次或更多次发作-----治疗 Company Logo 治疗 传统的抗癫痫药物 苯巴比妥 扑痫酮 苯妥英 卡马西平 丙戊酸盐 苯并二氮卓类 氯硝西泮 氯巴占 Company Logo 治疗 主要新型抗癫痫药物 AAN 2004 化学名 英文 简写 商品名 商品名英 加巴喷丁 Gabapenlin GBP Neutotin 拉莫三嗪 Lamotrigine LTG 利必通 Lamictal 托吡酯 Topiramate TPM 妥泰 Topamax 奥卡西平 Oxcarbazepine OXC 曲莱 Trileptal 替佳宾 Tiagabine TGB Gabitril 左乙拉西坦Levetiracetam LEV Keppra 唑尼沙胺 Zonisamide ZNS Zenegan 非氨酯 Felbamate FBM Felbatol Company Logo 治疗 药物治疗的一般原则 ?药物的选择部分性发作（单纯部分性，复杂部分性及继发全身强直一阵挛性） ?卡马西平或苯妥英为首选。新药托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦也可选用。 Company Logo 治疗 药物治疗的一般原则 ?药物的选择 部分性发作（单纯部分性，复杂部分性及继发全身强直一阵挛性） ——卡马西平或苯妥英为首选。新药托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦也可选用。 全身强直一阵挛性发作 ——首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英，新药托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦也可选用。 失神发作 ——首选乙琥胺或丙戊酸，二线药为氯硝西泮。卡马西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神发作。同时存在失神及强直一阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药。新药拉莫三嗪、左乙拉西坦也可选用。 Company Logo 治疗 ?药物的选择 强直性发作 ——首选