CRRT进展与其临床应用.pptVIP

急性肾功能衰竭（ARF） ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小球滤过 功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN， 肌酐迅速升高，出现急性尿毒症症状，水电解质酸碱 平衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基 础值急剧下降15%。 50年代以前,ARF死亡率高达80-95% 60年代-80年代,血液净化技术广泛应用, 死亡率渐 趋下降 90年代,死亡率略有上升,三个脏器功能衰竭者,死亡率高达85%以上 发展肾脏替代治疗的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率 ARF死亡率高的原因 ARF原发病谱变迁 单纯性ARF比例下降 MODS、老年患者比例上升 传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低死亡率 肾脏替代治疗 间歇性血液透析治疗：1960-1990年 持续性肾脏替代治疗：1990-2004年 肾脏联合替代治疗： 2004-今后 肾小球替代+肾小管替代 血液透析的概念 工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。 特点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液透析机 器，普通的透析膜，清除小分子物质较好（ MW5000Dal）。 连续性血液净化治疗的命名(1) 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性动静脉血液透析 CAVHD 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF 连续性血液净化治疗的命名(2) 连续性高通量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT 置换液的常用配方： 生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml+5%氯化钙20ml+25%硫酸镁3.0ml（终浓度钠143.2mmol/L、碳酸氢根35.1mmol/L、糖65.5mmol/L、钙2.10mmol/L、镁1.40mmol/L) 生理盐水2000ml+注射用水700+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠180ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml（终浓度钠138.7mmol/L、碳酸氢根36mmol/L、糖9.2mmol/L、钙2.25mmol/L、镁1.67mmol/L) 生理盐水2000ml+注射用水900+5%葡萄糖100ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml（终浓度钠102.7mmol/L、糖9.2mmol/L、钙2.25mmol/L、镁1.67mmol/L) 5%碳酸氢钠150ml-250ml/h从管路另外补给 理想抗凝剂的要求 小剂量 ，维持体外循环有效时间长 不影响或改善滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短抗凝作用局限在滤器内 监测方法简单、方便、最适合床边进行 过量时有拮抗剂 长期使用无严重副作用 抗凝技术 全身肝素抗凝法 局部肝素化法 低分子肝素法 无肝素抗凝法 前列腺素抗凝法 枸橼酸抗凝法 连续性血液净化技术的进步 CBP指征(1) 容量负荷过重 血透病人，有现成通路，出现：急性肺水肿、血液动力学不稳定 急性肾功能衰竭 血液动力学不稳定、心外科术后、新近发生心梗、败血症 心力衰竭(泵衰竭) 少尿而又需要大量补液时： 如静脉高营养或其他用药时 慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿 CBP指征(2) 清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 酸碱平衡失调及电解质紊乱 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症 广东省人民医院CBP模式(n=324) CBP的优点 血流动力学稳定 代谢控制更佳 能及时清除过多的体液 便于营养支持 能清除细胞因子 有利于肾脏损伤的恢复 不需要特殊的条件和培训 间歇性血液透析的缺点 血液动力学不稳定 溶质清除不充分 营养不能充