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?2、热原样反应 虽然临床用的制品经热原检查都合格，但仍有许多人出现高热、寒战、抽搐等反应，严重者甚至死亡。有资料统计，热原样反应占30％以上。 　　? ?? ? 3、人血白蛋白的其他不良反应 导致血压下降、引起循环超负荷、降低某些药物的疗效等。 营养治疗图片 临床营养治疗的新方向 营养会诊→会诊+风险评估及干预 肠外营养→肠内营养 匀浆膳→无菌专业化商业配方 标准肠内营养配方→疾病导向个性配方 营养支持→治疗性营养 营养研究的进展 脂肪乳剂的发展—SMOF模式 Soynean-oil（亚油酸：人体必需的脂肪酸） MCT（含饱和脂肪酸高 ） Olive-oil（单不饱和脂肪酸高） Fish-oil（多不饱和脂肪酸高） 营养治疗能改善白蛋白吗？ 答案是肯定的 肠内营养—首选（预防最好，关健在早） 肠外营养—辅助 可耐受的优质蛋白高营养饮食有益 相应疾病的专业配方可有效改善临床结局 重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、维生素制剂等运用有益 谢谢关注 浅谈白蛋白 中南大学湘雅二医院营养科 张胜康 个 人 简 介 张胜康，男，1975.1，硕士，1995年至今一直工作于中南大学湘雅二医院营养科。发表科谱及论文10多篇，主编参编科谱书3本，拥有自己个人专利。 中国营养学会会员、 湖南省营养学会常务理事、 湖南省临床营养质量控制中心委员兼秘书、 湖南省健康管理协会公共营养师委员会主任委员。 一、定义 白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb） 是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为15-19天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%。 一、定义 其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血浆中白蛋白水平调节，在肝细胞中没有储存，在所有细胞外液中都含有微量的白蛋白。 白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补 一、定义 人血白蛋白是血液制品的一种，它是从健康人的血液中提炼加工而成，直接静脉注射到病人体内，其主要功能是增强人的免疫力和抵抗力。 一、定义 人血白蛋白 临床上主要用于失血创伤和烧伤等引起的休克、脑水肿，以及肝硬化、肾病引起的水肿或腹水等危重病症的治疗，以及低蛋白血症病人。 二、生理作用 （1）维持血浆胶体渗透压的恒定 血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。 血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白，是组织间液重返回血管内的主要动力。 当血浆白蛋白下降时，血浆的胶体渗透压也随之下降，可导致血液中的水份过多进入组织液而出现水肿。 二、生理作用 （2）血浆白蛋白的运输功能 血浆白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物，成为这些物质在血液循环中的运输形式。如肾综出现的高脂血症. 白蛋白属于非专一性的运输蛋白，非常重要。  二、生理作用 （3）血浆白蛋白的其它生理作用 重要的自由基清除剂 稳定水、电解质及酸碱平衡 调节凝血和血管的通透性 三、正常值 　新生儿28～44g／L； 　14岁后38～54g／L； 　成人 35～50g／L； 　60岁后 34～48g／L 四、临床意义 增高： 主要由于血液浓缩而致相对性增高 如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。 四、临床意义 减低： 见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。 当降低至25g／L以下易产生腹水。 白蛋白认识误区 误区一：增强机体免疫力 （白蛋白非球蛋白） 误区二：提供丰富营养 （缺乏色氨酸,作为营养补充不如吃普通高蛋白食品有效 ） 误区三：广泛用于各种危重病人的救治 （应用白蛋白并不能改善疾病的预后 ） 五、白蛋白的使用 白蛋白与营养支持 对外源性白蛋白和营养支持的认识误区 ⊙低蛋白血症是营养不良的标志 ⊙输注白蛋白可促进伤口愈合 ⊙白蛋白可改善营养状况 ⊙营养支持的效果不及用外源性白蛋白快 (曹伟新,白蛋白与营养支持的关系;外科理论实践2008年第13卷15期) 外源性白蛋白应用与营养支持的几项临床研究 ⊙ Vincent等对3147例住院病人中进入ICU的399例危重、伴低蛋白血症病人使用外源性白蛋白患者死亡率显著升高 （Vincent JL,Sakr Y,Reinhart K,et al.Is albumin administration in the acutely ill associated with increased mortality?Results of th SOAP study[J].Crit Care,2005,9(6):R745-R754. ） 外源