ESC室性心律失常指南解读.pptVIP

1. LQT 的危险分层及管理 1. LQT 患者建议生活方式改变：（Ⅰ，B） （a）避免服用 QT 间期延长药物 （b）纠正腹泻、呕吐或代谢疾病引起电解质异常 （c）避免基因型特异触发心律失常 2. 推荐β阻断剂（Ⅰ，B） 3. 有SCD的患者使用β阻断剂同时 ICD 植入（Ⅰ，B） 4.正常QT间期或突变 LQT 者使用β阻断剂（Ⅰ，B） 5. 尽管接受适当剂量β阻断剂，但出现昏厥或VA患者 ICD 植入（Ⅱa，B） 6. 有症状 LQT 患者出现以下情况时左侧心交感神经切除术（Ⅱa，C） （a）β阻断剂没有效果、不耐受、有禁忌 （b）ICD 植入有禁忌或拒绝 （c）使用β阻断剂ICD植入患者仍多次放电 八、遗传性室性心律失常治疗方式选择 7. 钠通道阻滞剂作为辅助治疗，如果QTc＞500 ms，那么上述疗法可缩短QT 间歇（Ⅱb，C） 8. QTc＞500ms 时，无症状携带 KCNH2 或 SCN5A 突变患者，除β阻断剂，推荐 ICD （Ⅱb，C） 9. 不建议介入性电生理检查及程序性心室刺激对SCD进行风险分级（Ⅲ，C） 1.QTc ≤ 340 ms诊断短 QT 综合征（Ⅰ，C） 2. QTc ≤ 360 ms 时有以下几条出现时，考虑短 QT 综合征 （Ⅱa，C） （a）有确定的病理性病变 （b）短 QT 综合征家族史 （c）40 岁前出现SCD家族史 （d）VT/VF后存活 2. 短 QT 综合征诊断建议 1. 有以下情况建议 ICD 植入：SCD幸存者和/或有自发性持续VT（Ⅰ，C） 2. ICD 植入禁忌症或拒绝 使用奎尼丁或索他洛尔（Ⅱb，C） 3. 无症状及有SCD家族史者奎尼丁或索他洛尔（Ⅱb，C） 4. 不建议介入性电生理检查及程序性心室刺激对SCD进行风险分级（Ⅲ，C） 1. Brugada 患者生活方式改变（Ⅰ，C） （a）避免使用导致 ST 段抬高的药物 （b）避免酗酒及暴饮暴食 （c）用退烧药物及时的退烧 2. 出现以下情况时建议 ICD 植入,SCD幸存者和/或有自发性持续VT（Ⅰ，C） 3. Ⅰ型或昏厥史患者ICD 植入（Ⅱa，C） 4.用奎尼丁或异丙肾治疗电风暴（Ⅱa，C） 5.ICD 植入禁忌或拒绝植入且需要对室上性心律失常治疗患者用奎尼丁（Ⅱa，C） 6. 程序性心室刺激期出现VF者ICD 植入（Ⅱb，C） 7. 电风暴史或反复 ICD 放电者导管消融治疗（Ⅱb，C） 3、 Brugada 综合征危险 分层及管理 1. 进行如下生活方式改变：避免竞技性体育活动、剧烈运动及处于应激环境（Ⅰ，C） 2. 根据是否有记录的自发性或应激性VT，推荐β阻断剂（Ⅰ，C） 3. 尽管最优治疗仍出现心搏骤停、复发性昏厥、多形性/双向心室速者进行 ICD 植入（Ⅰ，C） 4. 运动试验阴性基因表型阳性家族成员β阻断剂（Ⅰ，C） 5. 尽管β阻断剂治疗仍复发性昏厥、多形性/双向VT患者，拒绝ICD 或没有条件推荐氟卡尼（Ⅱa，C） 6. 为减少 ICD 放电除β阻断剂外使用氟卡尼（Ⅱa，C） 7. 不耐受β阻断剂或有禁忌进行β阻断剂或β阻断剂加氟卡尼后仍出现SCD、复发性昏厥、多形性/双向VT心交感神经切除术（Ⅱb，C） 8. 不建议介入性电生理检查及程序性心室刺激进行SCD风险分级（Ⅲ，C） 4、儿茶酚胺多形性室速（CPVT）危险分层及管理 1. 伴症状，AAD无效或者RVOT室早（PVC）致心功能不全行射频消融（Ⅰ，B） 2. LVOT、主动脉瓣、心外膜VT或 PVC 推荐钠通道阻滞剂（Ⅰ，C） 3. 钠通道阻滞剂无效或者不愿长期服用有症状 LVOT、主动脉瓣、心外膜 VT /PVC 者推荐射频消融（Ⅱa，B） 九、其他VA治疗推荐 流出道VA治疗推荐 1. 植入 ICD（Ⅰ，B） 2.有经验者射频消融治疗致 ICD 放电的PVC （Ⅰ，B） 3. 有经验者对诱发电风暴的 PVC 进行射频消融（Ⅰ，B） 特发性VF治疗推荐 1. ICD 植入（Ⅰ，B） 2. 静脉维拉帕米治疗或预防电风暴和 ICD 反复放电（Ⅱa，B） 3. 射频消融治疗或预防电风暴和 ICD反复放电（Ⅱa，B） TdP推荐治疗方案 1. 术后患者推荐 ICD 作为SCD一或二级预防（Ⅰ，C） 2. 感染性心内膜炎联合持续性 VT伴主动脉瓣返流者推荐手术（Ⅱa，C） 3. 瓣膜术后老年患者出现 VT 应进行EP时应备用射频消融来识别并且治疗束支折返性 VT（Ⅱa，C） 十、其他心脏病合并VA管理推荐 瓣膜性心脏病所致VA管理推荐 1.有 ICD 植入指征行 ICD 植入（Ⅰ，C） 2. LQT 或多形性VT用β阻滞剂（Ⅰ，C） 3. 口服美托洛