HIV合并马尔尼菲青霉诊断和治疗.pptVIP

病例 查体：全身皮肤可见大小不等丘疹，呈脐凹征，有少许破溃伴有渗液，多数已结痂，双侧颈部、锁骨上、腋窝及双侧腹股沟可触及数十个肿大淋巴结，最大一颗为左侧锁骨上淋巴结，约2*2cm，质硬，无压痛。肝脏肋下1.5cm，脾脏肋下未触及 。 病例 CT：两肺炎症 病例： 5年前有冶游史。 病例： 血常规： WBC 6.27*10~9/L(4-10*10~9/L)， RBC 3.67*10~12/L，HB 92.30g/l， L 0.85*10~9/L(1.1-3.2*10~9/L)，N% 0.777 CD4+: 17个/uL ASSOCIATION BETWEEN OPPORTUNISTIC INFECTIONS AND CD4+-LYMPHOCYTE COUNT 机会性感染与CD4+淋巴细胞计数之间的关系 CD4+lymphocyte count CD4+淋巴细胞计数（cells/?l）;Herpes zoster 带状疱疹;Tuberculosis 结核;Oral candidiasis 口腔念珠菌病;Pneumocystis carinii pneumonia 卡氏肺孢子虫肺炎;Esophageal candidiasis 食道念珠菌病；Mucocutaneous herpes 皮肤粘膜疱疹;Toxoplasmosis弓形虫病;cryptococcosis隐球菌病;coccidioidomycosis 球孢子菌病;Mycobacterium avium complex 鸟分支杆菌复合病;cytomegalovirus 巨细胞病毒感染;Cryptosporidiosis 隐孢子虫病;PML 进展性多发性脑白质病; time 时间 HIV合并马尔尼菲青霉菌感染的诊断和治疗 　马尔尼菲青霉病(Penicillosis marneffei PSM)是由马尔尼菲青霉（Penicillium marneffei PM）感染人体引起皮肤、淋巴结和内脏(主要累及单核-巨噬细胞系统)的一种少见的深部真菌病。在艾滋患者群中，CD4+100/uL。 病变常全身广泛播散,死亡率高!　　 * CD4细胞计数与机会性感染之间的关系 CD4＋淋巴细胞计数 （个/ml） 带状疱疹 结核 口腔念珠菌病 卡氏肺孢子虫肺炎 食道念珠菌病 皮肤粘膜疱疹 弓形虫病，隐球菌病，球孢子菌病，鸟分支杆菌复合体病，巨细胞病毒感染，马尔尼菲青霉菌病 隐孢子虫病，进行性多灶性脑白质病 时间 流行病学 1956年Capponi等在越南研究野生动物时报道; ﹡1959年Segretai研究证明此为一种新的青霉菌; ﹡1973年Disalvo等报道美国首例自然感染的患者； 此后美国、泰国、香港、台湾相继发现。我国李菊裳于1985年报道中国首例PSM，之后人们对该病认识逐步加深。 全世界各地均陆续有病例报道，以东南亚发病最多，尤其以泰国(北部)发病率最高，其次为中国（广西），被认为是地区流行病。AIDS合并PSM报道增多,经初步统计, AIDS合并机会性真菌感染, PM感染排列第三位。 流行病学 生态学 竹鼠是马尔尼菲青霉的自然携带动物。至今尚未确定马尔尼菲青霉的自然生活环境，土壤可能是它的主要生存处。 起病急剧，但潜伏期常不明。主要累及网状内皮系统。寒战、发热、咳嗽、腹泻、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、体重下降、器官脓肿、皮肤多发性脓肿和出血坏死性丘疹，贫血、白细胞增多等 ，少见引起关节炎及溶骨性破坏。 临床表现 马尔尼菲青霉菌感染 PSM溶骨性骨质破坏 PSM骨质破坏 真菌培养：沙氏培养基 取材：脓液、组织、骨髓等 要求：至少四管以上分别保存在25℃和37℃恒温箱。 　　实验室检查　　 PM是青霉属中唯一双相性真菌 结果： ★25℃呈青霉相， 产生可溶性红色 色素，渗入基质 中。 ★37℃呈酵母相， 无色素产生。　　 PM25℃镜下 PM37℃镜下 诊断 流行病学：高危行为 ●临床表现：感染中毒症状、浅表淋巴结肿大，皮肤及多器官脓疡，多器官病变，白细胞增高，患者来自或曾到过疾病高发地区。 ●真菌学检查：病变皮肤组织、脓液、血液、 骨髓等分离培养出马尔尼菲青霉（双相菌）。 ◎组织病理：HE染色-化脓性肉芽肿反应改变。 PAS染色-见圆形或椭圆形孢子,桑葚状，有明显横隔的真菌孢子，常在巨噬细胞内。 治 疗 抗真菌药物治疗： 1、二性霉素B(AmB)：（二性霉素B酯质体） 仍是目前治疗PSM的主要药物之一。 报道二性霉素B对PM的体外药敏试验，仅处于中度抗菌活性，但临床治疗PSM疗效仍十分显著，尤其严重的PSM患者首