多发性硬化,裴军芳.pptVIP

2015年07月29日 08:35 查体：T:37.9℃ P：84次/min R ：23次/min BP：103/81mmhg 查体：瞻望状态，精神差，言语清楚双侧瞳孔不等大等园左：右=3.0：3.5mm 烦躁，四肢活动受限，头痛头晕，双上肢肌力4级，双下肢3级，四肢键反射减弱，Kernig征阳性，考虑急性播散性脑脊髓炎。 个案病例 9月2号（入院第二天） 血常规： 白细胞：4.64×10^9∕L 血红蛋白：123g∕L 血小板：149×10^9∕L 中性粒绝对值： 2.56×10^9∕L 生化：：甘油三酯2.92↑mol/l 尿常规提示：白细胞1+，细菌4712mmol/L提示有轻微感染。 ， 个案病例 9月3号（入院第三天） 精神状态简易速检表示：29分。焦虑总分11分，抑郁总分11分。 个案病例 9月4号（入院第4天） Babinski征阳性 个案病例 辅助检查 1检查项目：急查血常规，生化全项，凝血四项，尿粪常规，三系统+丙肝抗。体血生化提示：甘油三酯2.92mmol/L,尿常规提示：白细胞1+ 2 物理检查(1)心电图提示：正常 （2）胸椎MR：脊髓及胸髓弥漫性异常信号，考虑脊髓变性。 （3）肌电图示：a 双侧正中神经损害。b 上下肢SSR异常.c BAEP示双侧中枢性损害，d VEP异常（双侧p100潜伏期延长，右侧波形分化差。 3 Babinski征阳性 个案病例 LOGO P1：生活自理缺陷---肢体乏力，共济失调，触觉障碍有关。 I1①提供安全方便的住院环境 将呼叫器放于病人床头，日常用品放于床旁，配备轮椅等。 ②活动与休息 急性期应卧床休息，保持舒适的体位，变换体位时协助翻身，防止局部长时间受压，保持肢体功能位，保持病室安静，空气新鲜，减少探视，避免受凉，活命体力活动 O1:患者主诉生活部分自理。ADL由60分上升到85分。 护理诊断及护理问题 个案病例 P2:活动无耐力——与肌力下降有关 I2①发病时保持肢体功能位,避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩; ②病情趋向稳定后可进行适当的被动运动，先活动大关节再活动小关节，幅度有小到大，按摩肢体每日1-2次，每次每肢5分钟以上； ③肌力增强时，鼓励患者主动做肢体功能锻炼; O2:自诉较前好转，在少量帮助下可以步行45米 个案病例 P3焦虑/抑郁——与脑部脱髓鞘损害，疾病多次 缓解复发，家庭和个人应对困难有关。 I3:①向患者及家属介绍疾病相关知识，消除焦虑不良情绪。 ②加强心理疏导，使患者保持乐观心态，心境平和，勿大喜 大悲。 ③避免一切不良刺激。 O3:患者家人情绪乐观，积极配合治疗。 个案病例 LOGO P4排便型态改变——与长期卧床有关 I4:①定时使用便器训练床上大小便，保持大 小便通畅。 ②鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜 的蔬菜和水果。 ③按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可使用开塞露。 O4:患者大小便正常。 个案病例 LOGO P5知识缺乏——缺乏本病相关知识和自我护理知识 I5：①疾病知识指导，与病人及家属共同讨论病情，用简单直 接的方式告知本病的病因，病程特点，治疗的目的，方式及预后 鼓励病人树立信心，掌握自我护理的方式，坚持配合治疗，坚 持功能锻炼你，和日常生活活动锻炼，最大限度的维持生活 自理能力，增强体质和机体免疫力，减少复发。 ②饮食指导：给与高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素，易消化、易吸收的清淡食物。并维持足够的液体摄入，饮食中应该含有足量的纤维素，因为纤维素有亲水性，能够吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易推进，并能够刺激肠蠕动，有利于激发便意和 排便反射。以预防便秘和减轻便秘症状。 ③用药指导 ：口服用药 a卡马西平片：预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其它抗抑郁药合用b 金刚烷胺片：用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。 c 瑞舒伐他汀钙片： 适用于经饮食