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2019-01-12 发布于浙江
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ICU重危患者抗感染治疗需要调整抗生素剂量上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科瞿洪平 1 如何实施有效的抗感染药物治疗恰当的抗生素时机有效的抗合适的抗生素种类感染治疗合理的抗生素剂量 2 抗生素 PK PD 剂量浓度效应 3 Ulldemolins M, et al. Chest. 2011 May;139(5):1210-1220. 肝功能障碍: 缺氧或脓毒症致CYP↓,血流↓和血浆蛋白结合力↓ 呼吸功能衰竭: 呼吸性酸/碱中毒,低氧血症,机械通气胃肠功能障碍: 肠内给药途径的丧失 ,肠液PH值变化,饮食失常肌肉异常:肌肉质量↓，横纹肌溶解引起肾衰竭中枢神经系统功能障碍: 通气改变,合用抗癫痫药物,植物神经功能紊乱危重病人药代动力学广泛性创伤：AAG（α1-酸性糖蛋白）和细胞因子影响蛋白变化结合力和代谢肾衰竭:药物排泄过程改变, 液体潴留,酸碱失衡,肾脏替代治疗内皮功能障碍: 总液体量↑，蛋白水平变化多系统药物联合使用:药物之间相关作用复杂心功能衰竭:肠道吸收↓，肝内分泌功能障碍:应激反应, 肾肾灌注↓,液体潴留和代谢性上腺、甲状腺、胰腺功能障碍酸中毒 4 常规剂量抗生素治疗 —危重患者不能达到合适的血药浓度前瞻、多中心研究，ICUsepsis及septicshock患者(比利时) 5 Taccone FS, et al. Crit Care. 2010;14(4):R126. 常规剂量抗生素治疗 —RRT危重患者不能达到合适血药浓度 • 30 original articles describing PK between 1952-2013 • 349 Critically ill patients receiving RRT