β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用3.ppt

解读β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 β阻滞剂在冠心病的应用 冠心病 稳定性冠心病 稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性MI ACS ST段抬高的MI、ST段不抬高的MI，不稳定性心绞痛。 机制  一、 通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。 二、 可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。 三 、长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防。 稳定性冠心病 　 慢性稳定性冠心病 β阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件。不同的β阻滞剂在临床疗效上无显著差别。 　　β阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿。β阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用。β阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室传导阻滞的风险。 β阻滞剂使死亡率明显降低 。 临床应用 　　适应症：β阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防MI和改善生存率，不论既往有无MI病史。慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有MI或左心室功能低下患者应首选β阻滞剂 。 　　种类和剂量：临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。非β1受体选择性者不良反应多均基本不用。 　　　β阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量：比索洛尔10 mg 每日1次，美托洛尔平片50～100 mg 每日2次或美托洛尔缓释片200 mg每日1次，阿替洛尔25～50 mg每日2次。原则上使静息心率降至理想水平（55～60次/min）为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整。 　　注意事项：需特别注意的是，若用药后出现有症状的严重心动过缓（心率低于50次/min），应减量或暂时停用，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。 　　　ST段抬高的MI 　　　β阻滞剂可降低心原性死亡、心脏性猝死和再梗死发生率，从而提高患者生存率达20%～25% 。长期应用β阻滞剂的患者，尽管同时也用了阿司匹林、溶栓药物或ACEI，AMI后的发病率和死亡率均显著降低。β阻滞剂治疗每年每百例患者可减少1.2例死亡，减少再梗死0.9次。 临床应用 　　适应证：ST段抬高AMI急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者。静脉应用β阻滞剂适用于较紧急或严重的情况如急性前壁MI伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者。 　　　所有的患者急性期后仍应长期口服β阻滞剂；早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以便应用β阻滞剂进行二级预防 。 应用方法 口服：从小剂量开始，逐渐递增，可达到下列剂量并维持应用：美托洛尔平片25～50 mg每日2次，或缓释片50～100 mg每日1次；比索洛尔5～10 mg每日1次；阿替洛尔25～50 mg每日2次；普萘洛尔10～80 mg每日2～3次。 　　　静脉给药：美托洛尔首剂2.5 mg缓慢静注（5～10 min），如需要，30 min后可重复1次。其他静脉制剂亦可应用，但经验较少：艾司洛尔首剂0.25mg/kg缓慢静注（5～10 min），必要时以0.025～0.15 mg?kg-1?min-1维持；拉贝洛尔5～10 mg静注（3～5 min），必要时以1～3 mg/min维持。静脉给药后均应口服β阻滞剂维持。 　β阻滞剂的禁忌证 　有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级）、伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良、伴较高的心原性休克风险（包括年龄＞70岁、基础收缩压110 mmHg、心率＞110次/min等），以及二、三度房室传导阻滞。对于伴严重的COPD或哮喘、基础心率60次/min的患者，β阻滞剂亦须慎用。 非ST段抬高的ACS 　　　　　 　　　　　　　 　　　非ST段抬高的ACS在无禁忌证的情况下，β阻滞剂应及早口服应用；急性期后所有患者均应给予β阻滞剂长期治疗作为二级预防。急性期一般不静脉应用β阻滞剂，但如患者有剧烈的缺血性胸痛或伴血压显著升高，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者可静脉应用β阻滞剂 。 β阻滞剂在冠心病应用的要点 　◆所有的稳定性冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β阻滞剂；伴陈旧性MI、HF或高血压者应优先使用。首选β1受体阻滞剂，