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气 管 插 管 操 作 流 程 (经口明视下插管法);2014-10-8;2014-10-8;2014-10-8;1、保持呼吸道通畅,防止误吸;
2、保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气;
3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功。;1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训;
2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险;
3、插管可引起较多的并发症,如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等;(一)经口或经鼻插管法:
经口插管方法简单快速,而经鼻的耐受性较好。
(二)明视或盲探插管法:
?弯型喉镜 ?导管盲探
1.明视 ?直型喉镜 2.盲探 ?手指探触
?纤支镜引导 ?逆行引导;;;1、喉 头; 喉头位于颈4 ~ 5椎体前面,为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官;由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分:;(1)会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖在气管开口。平时始终处于半开合状态,从而保证呼吸随时畅通,但正好遮挡住下方声门裂的视线,使得直视下无法窥见气管开口,构成气管插管的最大障碍。而在吞咽时,会厌盖住气管入口防止呛水。
在会厌上方,舌根部与会厌根部之间的盲腔称为“会厌谷”,即是插管时喉镜放置的最终和最佳位置。;(2)声门裂—— 即左右声带之间的裂隙,为气管开口的标志;借助喉镜抬起会厌后,便可在明视下显露,声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成,后1/3由杓状软骨声带突构成。;(3)环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱。其重要解剖意义在于,如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果。; 相当于颈7~胸5椎体前面,全长约为10~14cm,上连环状软骨、下止隆突;前壁由16~20个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。;表1. 气管各部位的长度和内径(cm); 右支气管总长2cm,与气管构成20~25°角,内径较粗,易误入
左支气管总长5cm,与气管构成40~50°角,异物相对不易进入;①口轴线? —— 去枕平卧,头低位
?(直角)
②咽轴线? ? —— 头部抬高(抵消)
?(锐角)
③喉轴线 ? —— 头部后仰(必须)
三轴线平行得越好,则插管越顺利。;2014-10-8;2014-10-8;2014-10-8;(二)气管导管:
①Portey导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒
★ 固化套囊、不透X光
②Parol导管 塑胶化的聚氯乙烯制成
③Murphy导管 有侧孔
④ Tovell导管 内含螺旋金属丝
⑤支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气
⑥气管切开导管 银制(无套囊)
聚氯乙烯(带有套囊);;;2014-10-8; 一旦病人有前述的气管插管适应症,即应及时实施气管插管术操作。由医生与护士两人配合,其中一人负责操作(简称术者、为主角A),而另一个人则从旁协助(简称助手、为配角B),2人共同完成气管插管。(训练和考核均要求医生与护士互为AB角色 ) ; 临床实施气管插管术操作,一定是先处理病人、稳定病情,给予开放气道和人工呼吸正压给氧以后,再去做插管的物品准备;一边抢救病人、一边物品准备。这才是切合临床实际和规范要求的,而不是先去做插管前物品准备,置危重病人于一旁不顾。因此,双人法的气管插管步骤为:; ; 2、开放气道:
术者用“抬颏推额法”或“双手托下颌法”使病人头部尽量往后仰,打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物,同时畅通气道、显露喉结,使口、咽与喉三轴线彼此平行;插管过程中应保持患者头后仰的体位稳定,始终无回位(助手需从旁协助),以便充分暴露声门裂。; 3、加压给氧:
术者使用复苏球囊-面罩加压法手动给氧,采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当,有效通气(见模
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