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第三节、股骨干骨折 中医骨伤教研室 胡彬 股骨干骨折 股骨干骨折系指小转子下2-3cm至股骨髁以上2-3cm之间的股骨骨折。，又名大腿骨骨折 此类骨折约占全身骨折的4-6％ 患者以10岁以下儿童多见,约为总数的1／2 近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势。 男多于女，约2.8∶1。 病因病机 多数骨折由强大的直接暴力所致；故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。 间接暴力；间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 儿童可发生青枝骨折。 特点：成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。 诊断 1、外伤史：股骨干有打击、碰撞等外伤史。 2、临床表现：剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体的异常扭曲。注意 足部感觉及血运。 3、专科检查：患肢出现短缩、成角、旋转畸形局部压痛、纵轴叩击痛。远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音 4、x线检查：髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。 手法复位 1. 上1/3骨折复位法 2. 中1/3骨折复位法 3. 下1/3骨折复位法 1. 上1/3骨折复位法 近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故应将肢抬高、外展并略加外旋。先进行牵引，待骨折重叠移位矫正后，术者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉，同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪力，使骨折复位。 2. 中1/3骨折复位法 除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折端多向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引，开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者用两臂左右夹挤复位。 3. 下1/3骨折复位法 骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，向后旋转移位。复位时，应在膝关节屈曲90°位牵引，放松膝后方关节囊及腓肠肌，向后旋转移位的远侧端即可复位。若向后移位仍未矫正，术者可用两臂上下夹挤复位，挤远折端向前压近折端向后复位。 固定方法 1、夹板固定 2、持续牵引 功能锻炼 次日应做股四头肌收缩运动及踝足的屈伸。 第三周扶床抬臀，活动髋关节、膝关节。 第七周平卧拉吊环。 解除牵引后7—8周住双拐。 药物治疗 早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。 中期：和营生新，接骨续筋，内服： 肢伤二方，续骨活血汤。外敷：接骨散 后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六味地方丸，肢伤三方 其他治疗 一、切开复位内固定主要适应证为： （1）用手法或牵引不能达到整复要求的骨折（重叠较多的横断或短斜形骨折，断端间夹有软组织妨碍整复）； （2）严重开放骨折，受伤时间短，尚未出现感染者； （3）合并神经血管损伤的骨折； （4）多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守治疗有困难时，应考虑手术内固定。 手术基本原则是： （1）减少创伤 （2）解剖复位 （3）钢板固定应置于骨折的张力侧 （4）应用的钢板要有足够长度，在骨折的近、远侧各需有4枚或者5枚螺丝钉固定，钢板远端最后一个孔内的螺丝钉只须穿透一层皮质，以减少应力集中于钢板的一端。 1．髓内钉内固定 胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引+手法复位+小夹板，８－１０周，矫正畸形，X线片证实骨折复位好，有骨愈合，开始进行功能锻炼。 Braun架固定持续牵引 Thomas架平衡持续牵引 图8-4 股骨干交锁髓内钉固定示意图 2）交锁髓内钉 有顺行钉和逆行钉。 股骨干中下段骨折钢板内固定后骨不连并多次断钢板行钢板拆除并逆行交锁髓内钉内固定术后 * * 应用解剖 部位：股骨干是指股骨小转子下 2～3 cm至股骨髁上2～3cm之间的管状骨。 股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。 应用解剖 骨干有轻度向前弯曲的弧度(5-7)，有利于伸膝功能。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。 股骨干髓腔大小 应用解剖 大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝 胫骨上端内侧 坐骨结节 半腱肌 胫骨内侧髁的后面 半膜肌 坐骨神经 在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋 腓骨头 长头起于坐骨结节 短头起于股骨粗线 肌二头肌 后 群 股骨粗线，内上髁及收肌结节 耻、坐骨支，坐骨结节 大收肌 股骨粗线 短收肌 闭孔神经 胫骨上端内侧面 股薄肌 肌骨粗线 长收肌 股神经及闭孔神经 主要使髋关节内收、大腿外旋 股骨耻骨线 耻肌支和坐骨支前面 耻骨肌 伸膝，股直肌有屈髋关节作用 经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆 髂前下棘 股骨粗线内、外侧唇，股骨体的前面 股四头肌 股神经