临床常用感染指标的意义.ppt

* 对于高产AmpC酶，只有马斯平和碳青酶烯类敏感，三代头孢、头霉素，酶抑制剂均耐药，对于质粒介导的AmpC酶，同样只有马斯平和碳青霉烯类敏感，三代头孢、头霉素和酶抑制剂耐药。 对于ESBL，三代头孢耐药，马斯平大部分敏感，头霉素、酶抑制剂、碳青霉烯类敏感，临床医生从这张常规药敏报告就能区分AmpC酶和ESBL了。 绿假单胞菌、不动杆菌属 检测：纸片法药敏试验 肺结核病的病原学 (一)结核菌 放线菌目 分支杆菌科 分支杆菌属 人型结核病菌 牛型结核杆菌 需氧 不易染色(抗酸染色阳性) 对外界抵抗力强 菌壁含有：脂肪酸与脂质……结核结节 蛋白质……过敏反应 多糖类……免疫反应(凝集反应) 3、结核分支杆菌实验室检查： 痰菌检查 具特异性，是确诊肺结核的主要依据 方法：涂片抗酸染色镜检： 简便快速，注意区分非典型分支杆菌 标本可为晨痰、或纤支镜检查采取 结核菌培养： 精确可靠，特异性高。但需时4～8周。 PCR－TB－DNA检查： 快速、简便。二天即可。有较高假阳性或假阴性。 结核菌素试验——诊断结核的参考指标 包括： 旧结素(OT)试验：已淘汰。 结素的纯蛋白衍生物(PPD)试验： 方法：0.1ml(5IU)左前臂屈侧皮内注射，48－ 72h测量皮肤硬结直径，结果评价如下：5～9mm(＋)；10～19mm(++);20mm或出现水泡与坏死者(＋＋＋～＋＋＋＋)－强阳性反应。 临床意义：强阳性表示有活动性结核病， 婴幼儿的意义更大。 结核试验阴性除表示没有结核菌感染外，应考虑以下因素的影响： 结核菌感染后不到4～8周时间者； 应用糖皮质激素等免疫抑制药物者； 严重结核病者； 淋巴细胞免疫缺陷(如：白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)者； 年老体衰者。 病毒性肝炎标志物检测 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 按照病原分类，目前已经确定的病毒性肝炎共有5型，即甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。 近年来还发现庚型(HGV)和输血传播病毒(TTV)，但其致病性还有待进一步确定。 7种病毒中，除HBV和TTV属于DNA病毒外，其余均属于RNA病毒。 甲型和戊型肝炎是粪-口传播途径，传染源是食物和水，以急性感染为主，未见慢性患者和病毒携带者。 乙型、丙型和丁型肝炎是垂直传播、血液传播和性传播途径，传染源是慢性患者和病毒携带者，绝大多数属于慢性感染和亚临床感染。 甲型肝炎病毒抗体测定 IgM型抗体阳性是特异性的早期诊断指标，感染后约1-4周后出现，存在于起病后6个月之内。 IgG型抗体出现于恢复期，可持久存在，是保护性抗体，即获得免疫力的标志，也是既往感染的标志。 戊型肝炎病毒抗体测定 IgM型抗体和IgG型抗体在血清中基本同步出现， IgM型抗体持续时间较短，可作为急性感染的指标。 IgG型抗体恢复期效价高于急性期4倍者，提示新近感染，IgG型抗体9-12月后呈现低水平。 丙型肝炎病毒抗体测定 IgG型抗体和IgM型抗体并非保护性抗体，阳性说明血液有传染性，抗病毒治疗后， IgG型抗体一般不会在短时间内转阴，不能作为早期诊断指标和疗效监测指标。 IgM型抗体可作用于早期诊断，可反映病情的活动性。 丁型肝炎病毒抗原抗体测定 HDV是一种缺陷RNA病毒，必须与HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损伤。但在细胞核内的HDV能够自行复制。 HDAg是HDV感染的直接标志。HBV感染者感染HDV后易加重病情,易慢性化，易演变为肝硬化，易发展为肝癌。 抗HDV-IgM是HDV早期感染标志，可用于早期诊断。 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。 ●出现时间：HBV感染后2～6个月 ●持续时间： 急性自限性肝炎：6个月内可消失 慢性肝炎或病毒携带者：可持续阳性 1. HBsAg ●HBsAg 有抗原性而无传染性 HBV S 基因 整合 肝细胞 DNA 持续表达 “空心汤团” HBsAg 有无传染性要看HBV-DNA是否同时存在 慢性乙肝患者HBsAg的表达模式 2. 抗-HBs ●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 ●抗-HBs为保护性抗体 其出现标志着HBV感染进入恢复期 HBV C区基因 前C区 C 区 前C / C 蛋白 HBeAg HBc