第七章 膳食营养指导与疾病预防.pptVIP

　第五节 膳食营养与慢性疾病预防 　　一、肥胖病的膳食营养防治　　1．肥胖的定义　　肥胖是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。　　肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是多种慢性疾病的重要病因。 　　2．判断肥胖病的常用指标　　（1）体质指数（BMI）　　是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方法，计算公式为：　　BMI＝体重（kg）÷身高（m2）（kg/m2）　　标准：18.5～24.9为正常，25～29.9为超重，大于30为肥胖。我国近年提出了适合中国居民的判断标准：　　正常为18.5～23.9；超重为≥24；肥胖为≥28。 　　（2）腰围（WC）　　用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准为：　　男性＞94cm，女性：＞80cm。　　（3）腰臀比（WHR），评价标准　　男性＞0.9、女性＞0.8，可诊断为中心性肥胖。 　　（4）理想体重和肥胖度　　①计算公式：　　理想体重（kg）=身高（cm）－105　　肥胖度＝[（实测体重－理想体重）÷理想体重]×100％　　②肥胖的判定标准：　　体重超过理想体重10％为超重；超过20％以上即认为是肥胖；其中超过20％～30％为轻度肥胖；超过30％～50％为中度肥胖；超过50％以上为重度肥胖；超过100％为病态肥胖。 　　3．肥胖与膳食营养的关系　　体重主要由能量的摄取和消耗两种因素维持，即维持着能量的摄入和消耗的动态平衡是体重稳定的基本条件。如果长期摄取的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。在膳食方面，肥胖与下列两个因素有着密切的关系。 　　（1）食物总能量和脂肪摄入过多　　摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，即摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加，其中包括长期摄入高脂肪（包括烹调油）、高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖饮料和甜点）。 　　（2）不良的进食习惯　　长期进食高能量、高脂肪食物和进食速度过快。　　（3）其他因素　　生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等环境因素也是发生肥胖不可忽视的因素。 　　4．肥胖的宣传教育和指导要点　　（1）广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教工作。　　（2）宣传肥胖防治的生物—心理—社会现代医学模式的科学性，倡导文明生活方式。　　（3）宣传饮食营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量（包括肥肉、荤油和烹调油）、甜食、甜饮料、烟酒；养成良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼等。 　　（4）社区健康管理的重点是：有肥胖家族史者、孕期体重超重者、出生体重过大或过低者、超重者、经常在外就餐者；已经确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者。　　（5）为肥胖者制订操作性强的减肥计划，定期与减肥者沟通计划执行情况，并做好观察记录。 　　5．肥胖病的饮食管理　　肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。一旦患了肥胖应当通过饮食管理来进行减肥，争取早日康复。　　（1）控制总能量的摄入　　每天应摄入的总能量（kcal）　　＝理想体重（kg）×（20～25）（kcal/kg）　　全天能量的分配：一日三餐，早餐30％、午餐40％、晚餐30％。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于5％能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。 　　（2）适当的营养素分配比例　　①供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的分配原则是蛋白质占总热能的20％，脂肪占20％，碳水化合物占60％。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50％左右。动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调油，一天不超过25g，适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。　　②保证维生素和无机盐的供给。注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。 　　③增加膳食纤维。食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30g左右，相当于500～750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维。　　④酒。　　⑤改变不良饮食习惯和行为。　　⑥烹调方法的选择。应选拌、炖、蒸、焖方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。 　　二、心脑血管疾病的膳食营养防治　　与膳食营养密切相关的心脑血管疾病主要有高血压、冠心病、脑卒中。这些威胁当代人健康和生命的慢性病，大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病理基础。所以，这些疾病可以在很大程度上通过调整膳食营养得到防治。 　　1．原发性高血压　　（1）高血压的诊断和社区管理　　①诊断。当收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，即可诊断为高血压。　　②高