儿童腹泻病(整理后).pptVIP

儿童腹泻病诊断治疗新进展 儿童发病率高 儿童死亡率高 5岁以下儿童死亡原因分析 中国儿童腹泻病 每年约2亿人次儿童发生急性腹泻 死亡4万 约40%的婴幼儿急性腹泻病原体为病毒 感染状况存在地域与时间差异 导致儿童营养不良的主要病因 腹泻病治疗的研究重要成果： ① “低渗”ORS（hypoosmolarity ORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液； ②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。 锌参与肠道水和电解质的转运、小肠渗透性、肠细胞酶的功能，增强肠道组织的修复，增强局部免疫，以控制细菌过度生长和早期病原菌清除等有关。 腹泻时饮食摄入减少、小肠吸收不良、胃肠道丢失增多等可引起血锌的降低，而肠黏膜再生需要的锌因缺乏或不足，导致病情的延续。这样，在腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。 纠正脱水：ORS的使用 ORS 儿童腹泻病的诊治原则的建议方案 强调尽早口服补液， 强调继续喂养， 强调脱水征的识别， 强调补锌治疗， 提倡母乳喂养， 推荐应用新ORS配方供儿科临床工作者以及卫生保健工作者在实际工作中参照应用。 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制订 诊断 根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。 根据病程分类：急性腹泻病:＜2 周；迁延性腹泻病；2周~2个月；慢性腹泻病： ＞2月。 对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱。 根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者(约占70 %) 多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(约占30 %) 多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 ?对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。 脱水程度评估 治疗原则 1. 预防脱水、治疗脱水 2.继续喂养 3.补锌治疗 4. 合理使用抗菌药物 5.其他治疗方法? 6.腹泻病的家庭治疗 预防脱水： 从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水； 非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（6月，50ml；6月-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 轻—中度脱水： 口服补液及时纠正脱水，应用ORS ，用量(ml) =体重(kg) ×(50～75) ， 4小时内服完； 密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS 液 以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐； 如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案； 4 小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。 重度脱水：静脉输液 液体采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行； 首先以2：1等张液20 ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能； 在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h； 在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度； 婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗； 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。 重度脱水：鼻饲管补液 重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。 液体采用ORS 液，以20ml/ ( kg ·h)的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120ml/ kg。 每1-2小时评估一次患者脱水情况。 继续喂养：⑴调整饮食 母乳喂养儿继续母乳喂养， 年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳， 年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物， 鼓励患者进食， 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物， 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 继续喂养：营养治疗 ①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋