儿童急性感染性喉炎.pptVIP

儿童急性感染性喉炎 acute infectious laryngitis in children 概 述 定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织 冬春季发病 婴幼儿多见 易于发生呼吸困难 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征 解剖特点 小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 易梗阻原因 小儿喉腔解剖特点（前述） 咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 抵抗力及免疫力低 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小 间接喉镜检查：可见为喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变成粉红色或红色，有时可见粘膜下充血，声 带因肿胀变厚，但两侧声 带运动正常。 检查 病因及发病机制 由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病 病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌 诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病 小儿喉部解剖：炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。 病 理 声门下腔 粘膜水肿 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变 粘膜溃疡→大面积坏死→假膜 病 理 起病急，白天症状轻，夜间加剧 声音嘶哑、吠犬样咳嗽 吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，呼吸衰竭、死亡 全身症状：发热、烦躁不安、无力 喉梗阻分度 症状 呼吸音 心音及心律 三凹征 血气 一度 安静时如常人，活动后出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 清晰 心率正常 可不明显 正常 二度 吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 喉传导音或管状呼吸音 120~140次/分 可不明显 正常 三度 除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白 减弱或听不见， 心音较钝，心率达140～160次/分 明显 低氧血症，二氧化碳潴留 四度 由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰 几乎消失，仅有气管传导音音 心音微弱，心律不齐或快或慢。 可不明显 低氧血症，二氧化碳潴留 诊断及鉴别诊断 特有症状：声嘶，阵发性犬吠样咳嗽声，喉喘鸣，吸气性呼吸困难 鉴别诊断： 1.气管支气管异物 2.小儿喉痉挛 3.急性喉、气管、支气管炎 4、先天性喉部疾病 治疗原则 保持呼吸道通畅 控制感染 糖皮质激素 对症治疗、气管切开 治 疗 保持呼吸道通畅：二号吸入剂和糖皮质激素超声雾化吸入 控制感染：及时、足量抗生素，青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素 糖皮质激素：抗炎和抑制变态反应，及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松。 对症治疗：缺氧者吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，可镇静、减轻喉头水肿的作用；痰多者止咳祛痰、直接喉镜吸痰 气管切开：经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行麻醉气管插管或气管切开术。 重度喉梗阻治疗中的误区 Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻属重度呼吸道梗阻,可因严重的通气、氧合障碍危及生命,因此临床上在积极抗感染、抗炎、消除喉头水肿的治疗,而短期内未见症状改善时,应立即采取气管切开治疗。 然而气管切开需在麻醉下由耳鼻喉科医师与麻醉师配合进行,术前准备、术中操作复杂、费时,还可引起术中出血、术后感染、皮下或纵隔气肿等并发症,拔管后局部会遗留瘢痕。 相比气管切开术,气管插管可迅速就地进行,省时、简单、创伤小,且儿科医生即可操作,体表也不会留下伤疤。 马兰. 小儿急性感染性喉炎的诊治误区[ J] . 中国临床医生杂志, 2015.2(4) ﹕1115. 重度喉梗阻治疗中的误区 通常认为,重度喉梗阻时,声门处非常狭窄,如果进行气管插管很难成功,且可能更加重局部的水肿。 北京儿童医院的经验是要选择比正常年龄对应的导管号小1.0号左右且不带气囊的气管导管( 最小3.0-3.5号)。是否能完全取代气管切开,要看气管插管选择的时机,还要视病情及其进展速度而定。 李峥, 钱素云, 陈晖,等. 气管插管治疗急性喉气管支气管炎和急性喉炎[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2007, 22(10):745-746. 小儿急性喉炎就诊科室 急诊 小儿科 耳鼻咽喉科 麻醉科 小儿急性喉炎多学科参与 万方数据库有哪些信誉好的足球投注网站“小儿急性喉炎”得2015-今文献63篇，第一作者所在科室统计如下： 医生54篇 护理9篇 儿科 15篇 耳鼻喉 6篇 儿童医院 4篇 妇幼 6篇 2篇文中有注“小儿急性喉炎是儿科常见疾病”之类 4篇无注 无名科室17篇 8篇文中有注“小儿急性喉炎是儿科常见疾病”之类之类 9篇无注 耳鼻喉+儿科 2篇 其他（中医院，ICU