第十二章创伤(第八版).pptVIP

1、组织修复的基本过程 （1）局部炎症反应阶段 （2）细胞增生分化和 肉芽组织生成阶段 （3）组织塑形阶段 局部炎症反应早期，成纤维细胞， 血管内皮细胞增生，形成组织基质（胶原）和新生小血管 肉芽组织 胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少 形式：血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解。 目的：清除损伤或坏死祖师，为组织再生和修复奠定基础 2、创伤愈合类型 1、一期愈合 （原发愈合） 组织修复以本来细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复，皮肤粘膜损伤 多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面 2、二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良，可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形，管 道狭窄，骨不连 多见于损伤程度重、范围大。坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口 一期愈合 二期愈合 3、影响创伤愈合的因素：局部因素、全身因素 局部因素 感 染：最常见的原因 损伤范围大、坏死组织多 局部血液循环障碍 采取措施不当（局部制动不够、包扎或缝合过紧） 异物存留或血肿 全身因素 营养不良 大量使用细胞增生抑制剂（皮质激素） 全身严重并发症（如多器官功能衰竭） 免疫功能低下 3、影响创伤愈合的因素：局部因素、全身因素 （四）创伤的并发症 器官功 能障碍 凝血功 能障碍 应急性溃疡 休 克 感 染 脂肪栓 塞综合症 并发症 一、创伤的诊断 第二节 创伤的诊断与治疗 明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症。特别是原发损伤部位相邻或远处内脏是否损伤及其程度 详细了解受伤史 仔细全身体检 借助辅助诊断措施 （一）受伤史 1、受伤情况 致伤原因：创伤类型、性质和程度 刺伤—深部血管、神经内脏损伤 方向盘伤--胰腺损伤、心脏损伤 高处坠落--下肢骨折、脊柱骨折 暴力大小、着力部位、作用方式及持续时间 受伤时的体位 第二节 创伤的诊断与治疗 一、创伤的诊断 2、伤后表现及其演变过程 不同部位创伤： 神经系统：意识丧失、持续时间和肢体瘫痪 胸部损伤：呼吸困难、咳嗽及咯血 腹部损伤：了解最先疼痛部位，疼痛程度及范围扩大等情况 开放性损伤失血多者：大致失血量、失血速度、口渴情况 伤后的处理情况：现场急救、所用药品及措施（止血带） （一）受伤史 （一）受伤史 （一）受伤史 疼痛部位有指示受伤部位和继发损伤的诊断意义。 一、创伤的诊断 3、伤前情况 （一）受伤史 一、创伤的诊断 饮酒史 高血压病史 糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病 长期使用皮质激素类、细胞毒性药物 药物过敏史 1、全身情况的检查： 首先是生命体征的观测（呼吸、脉搏、血压、体温） 其次，是意识状态、面容、体位姿势等 体温过低 意识失常 呼吸急促或困难 脉搏微弱 脉率过快或失律 收缩压或脉压过低 面色苍白 口唇、肢体发绀 一、创伤的诊断 （二）体格检查 一、创伤的诊断 整体观察，区分伤情 生命体征平稳，进一步仔细检查 伤情重，着手急救，抢救中逐步检查 整体观察，区分伤情 生命体征平稳，进一步仔细检查 2、根据病史或某处突出的体征，重点检查 3、对于开放性伤口仔细观察 必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置 一、创伤的诊断 （二）体格检查 实验室检查：血常规、尿常规、电解质 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血管造影、超声波 腹腔镜探查术 一、创伤的诊断 （三）辅助检查 发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 既重视症状明显的部位，也不可忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折、脾破裂) 不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤，对症处理的同时密切观察，尽早确诊 一、创伤的诊断 （四）创伤检查的注意事项 目的：挽救生命 优先解除危及生命的情况，为转运和后续治疗创造条件 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等 常用急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等 重视: 住院前创伤救治、急症室抢救 （一）急救 二、创伤的处理 1、复苏——心肺复苏、脑复苏 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 吸痰、气管切开 气管插管接呼吸机 电除颤、药物除颤 开胸按压 脑复苏 现