创伤急救及急诊清创.pptVIP

严重创伤急救与清创;【概述】;【概念】; 严重创伤中多发伤必须高度重视的理由： ?无论是在平时或战时，多发伤的发生率有明显增高趋势。 ?多发伤病人的总创伤范围较广泛，失血量大，生理紊乱较严重。 ?在诊断上容易造成误诊或漏诊。 ?在治疗上往往发生矛盾，而且随着伤情的发展，处理重点和顺序可随时改变，若判断错误，势必造成对伤员极为不利的后果。 ;【严重创伤而死亡的病人有三个高峰期 】;一、严重创伤病人的临床特点;3、严重的低氧血症 严重创伤的早期病人常发生低氧血症。有文献报道低氧血症的发生率可高达90%，尤其是颅脑和胸部外伤伴有休克及昏迷时，血氧分压下降更明显。临床分为二种类型：①显症型：呼吸困难和缺氧现象较明显。②隐蔽型：除表现为烦躁不安外，病人没有明显缺氧的表现，这种类型容易被忽视，应该引起重视，不要使用抑制呼吸的镇痛药。 ; 4、容易漏诊和误诊 注意那些威胁病人生命的明显伤，同时对暂时不危及生命的隐蔽伤给予注意及按多发伤抢救常规进行重点检查，大多数伤员不能自诉伤情，容易漏诊。有时闭合性内脏伤后，短期内缺乏明显的症状和体征，如不进行反复细致的检查就容易发生漏诊，特别要防止胸腔、腹腔和腹膜后三大腔隙内出血的漏诊。; 5、多发伤的处理顺序上矛盾多 伴有严重颅脑和胸部外伤的失血性休克者常会发生输液及速度上的矛盾。按照脑外伤的处理原则应该输入高渗性液以利尿脱水为主，而失血性休克者要快速大量输入等渗性晶体液，以迅速增加有效循环血量。 另外，有时两个部位的创伤都很严重又不可能同时进行手术时，就会处理顺序上的矛盾。; 6、伤后并发症和感染发生率高 严重创伤后由于机体的防御功能降低，伤口污染严重，空腔脏器破裂，监测及治疗使用的导管多等原因使伤后并发症多，感染的发生率高。 ;二、严重创伤诊断要点; 2、进一步诊断：在病人窒息、出血、休克获得初步控制后，进行进一步检查，以使创伤病人能获得尽可能准确的诊断，以进行有效的最后治疗。检诊时可参考“CRASHPLAN”方法。 C=Circulation（心血管功能情况） R=Respiration（胸部及呼吸道情况） A=Abdomen （腹部情况） S=Spine （脊柱情况） ; H=Head （颅脑情况） P=Pelvis （骨盆情况） L=Limbs （四肢情况） A=Artey （动脉情况） N=Nerve （神经系统） 在病人伤情允许，应选X线摄片、急诊CT、B超、内镜、血气、心电图及各种血尿常规、血生化等。床旁胸穿、腹穿以协助诊断。 ; 3、全身各系统的检查要点 （1）多发伤中颅脑外伤的检查 意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的指标之一，瞳孔的变化是诊断脑损伤后颅内压增高和脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一，Glasgow评分是伤情早期估计的重要项目。在伤情允许时，宜及时行CT检查。 ;（2）多发伤中胸部外伤的检查 主要依靠物理学诊断，注意有无呼吸困难、反常呼吸运动及胸壁塌陷，有无皮下气肿及捻发音，听诊肺不张、血气胸等。胸腔穿刺对血气胸的诊断很有意义，X线检查对胸部病变的早期发现很有帮助。 ; （3）多发伤中腹部外伤的检查 腹腔穿刺或腹腔灌洗仍是当今诊断闭合性腹部外伤最有价值的方法，必要是床旁B超检查也有意义。怀疑直肠损伤、尿道损伤应常规行直肠指诊。 ;;;三、严重创伤诊断中注意事项;;; 4、在抢救伤员过程中，过分强调各专科的独立诊治只能增加混乱。因此，应由各专科医生组成医疗组，由医疗组长根据专科医生会诊后统一意见，决定诊疗的先后顺序，各部门应充分理解并通力配合。 ; 四、严重创伤的救治： ;; 3、抢救生命与保留功能，创伤处理以抢救生命放在第一位， 4、同时两个以上危胁生命损伤时，可两个手术组同时进行抢救手术。 5、气胸伤员必须先做胸腔闭式引流。 6、手术中发生休克，应先抗休克，暂停手术待循环稳定后再继续手术。 ; 【现场急救】现场抢救的目的是把病人迅速撤离现场，尽快排除危险障碍物和防止继续造成伤害的原因，力争采取一切措施，将其安全后送，同时必须避免任何可能促使伤情恶化的处理，维持呼吸道通畅给氧，及早止血，防治休克，防止任何附加损伤。 ;; 及早解除窒息是现场急救的首要任务，一般来说，解除窒息不一定是很困难的事情，因为窒息的原因可能很简单，譬如伤员的口腔和咽部被血液、粘痰或呕吐物堵塞，急救时可以用手将堵塞物很快掏出，缓慢移头于侧位或伏卧位，