创伤急救几个基本问题.pptVIP

内容提要 一、创伤急救的组织与建设； 二、矿山创伤的特点； 三、伤势的初步估计和抢救； 四、创伤致严重并发症； 五、创伤急救工作规范。  创伤急救工作最主要的要求是： 复 苏 抢 救 生 命 只有先救命，才能有机会救伤治伤。 创伤急救工作必备条件： （一）、严密的组织（召之即来，来之能战，常备不懈） （二）、良好的设备（基本救护、高级救护设备） （三）、精湛的技术（基本知识、急救技术、判断能力） ? 创伤急救系统的组成 一、指挥系统 二、通讯系统 三、运输系统 四、急救系统 ? 衡量急救工作的标准 （一）、呼吸心跳停止伤员的“复苏成功率”。 现场→急诊科，能否达到1/3 （二）、通过急诊科、临床、ICU治疗后的 “抢救成功率”有报告仅为1/4左右 急救工作的阶段 （一）、院前（现场、保健站、途中） （二）、院内（急诊科、监护室） ? 院内阶段救治可分为四期 ?一、在抗休克治疗的基础上，治疗危及生命的创伤。 如胸、腹腔大出血等。 二、处理脏器损伤。如肠管破裂，骨折并血管损伤、 开放骨折及开放关节损伤、严重筋膜间隔区综合 征。 三、处理包括关节重建、肢体骨折等。 四、其它重建手术，分期手术，到生命功能和肢体功 能的恢复。 ? 急救工作必需纳入程序化管理 创伤急救工作的两个突出： 一、在时间上突出一个“急”字； 二、在技术上突出一个“救”字。 ? 创伤急救工作必需遵循的原则 一、先救后送，边救边送。 先复苏，后诊断；边救治，边诊断。 二、救命第一、救伤第二。 存在的问题 二、矿山创伤的特点 B、井下自然环境对矿工的灾害 1、瓦斯、煤尘； 2、水 3、火 4、顶板不牢造成片帮、冒顶等。 C、井下潮湿所带来的影响 1、对机械的影响：诱发生锈、失灵 2、对电线、电缆的影响：老化腐朽→暴露 →连电失火 3、对矿工身体的影响：风湿症、腰腿痛。 牢记“CRASHPLAN”以指导检查评估。 C=Cardiac（心脏） R=Respiratory（呼吸） A=Abdomen（腹部） S=Spine（脊柱） H=Head（头部） P=Pelvis（骨盆） L=Limbs（肢体） A=Arteries（动脉） N=Nerves（神经） 中国煤矿创伤学会 3、创伤休克病人的评估： (1)、首先要确认休克存在 休克→外周血管收缩、器官灌注减少→脉压变窄，甲床苍白，毛细血管充盈时间延长，少尿、烦燥等，低血压不是休克早期的主要表现（代偿无效，失血30%）→心率快+厥冷→休克 ? 中国煤矿创伤学会 (2)、评估休克的严重性 严重性=血容量丢失量+丢失的速度 失血度 I度15% Ⅱ度15-30% Ⅲ度30-40% Ⅳ度40% ?临床 心率快、皮肤改变 心率快、脉压窄、毛细血管充盈延长、烦燥 ? 收缩压下降 血压、脉搏测不到、昏迷死亡 血容量=外丢失+内丢失（内出血+组织水肿液） 中国煤矿创伤学会 (3)、监别休克原因 在抗休克治疗创伤性休克，复苏不理想时，要寻找造成休克的其它原因。如： 横膈以上损伤可导致心源性休克。 脊柱损伤可导致神经源性休克。 ? 中国煤矿创伤学会 (4)、休克复苏的步骤： A（Airway） 维持气道通畅 B（Breathing） 维持肺的呼吸功能 C（Circulation） 维持循环稳定 D（Delivery of oxygen） 维持足够氧输送 E（Extraction of oxygen） 改善氧提取 F（Further Treatment） 进一步治疗 A—D可视为纠正“显性失代偿性休克” E为进一步纠正“隐性代偿性休克” 中国煤矿创伤学会 (5)、抗休克液体疗法 原则：早期、快速、足量、多通道 方法：平衡盐溶液或生理盐水 第一个1000ml/5分 第二个1000ml/10分 第三个1000ml/20分 中国煤矿创伤学会 （6）、注意再灌注损伤 再灌注损伤发