创伤救治现在和未来.pptVIP

创伤救治的现在和未来 病例分析 陈**，女性，30岁，车祸致意识昏迷2.5小时，当地医院怀疑肝破裂来诊，入院时心率120次/分，血压104/50mmHg，神智不清，严重贫血貌，于查体不详 如何诊治？ 背景 随着运输工具数量的增加，速度的增快及楼房的增高等因素，创伤成为我国人群主要死伤原因之一，在45岁以下人群死因中居首位。 白祥军等 中华急诊医学杂志22（6）567~569 1886年8月17日在伦敦发生第一起致死性的交通伤以来，至今已有3200万人死于车轮以下，远远超过战争和自然灾害造成的死亡人数。Peden M,er al Geneva WHO,2004:3-5 WHO报告，全球每年约有120万人死于道路交通伤，即每天平均有近3300人死亡，相当于10架大型客机坠毁，年受伤人数为3000至5000万。 2011年7月3日Lancetuncertainly clouds Chinese road-traffic date，WHO估计中国实际事故伤亡数可能为公布的3倍。 背景 创伤 救命性治疗 第二次评估 病史采集 Crashplan 化验检查 影像检查 VIPCO 初次评估 确定性手术 第三次评估 防治 致死三联征SepsisMODS 康复治疗 创伤诊治的要点和难点 1 流程的严格执行 2 隐匿性、少见性创伤 3严重的并发症 创伤 救命性治疗 第二次评估 病史采集 Crashplan 化验检查 影像检查 VIPCO 初次评估 确定性手术 第三次评估 防治 致死三联征SepsisMODS 康复治疗 创伤诊治的要点和难点 创伤救治流程的解读（一） 初次评估 内容：患者有无气道梗阻、心搏骤停及大出血。面色、意识、血压？、脉搏 、四肢末梢循环、口唇是否紫绀、经皮血氧饱和度、呼吸频率或幅度、有无活动出血 时间：不超过15分钟 要求：简单快捷 救命性治疗 快速简单止血 通畅呼吸道、氧疗、建立人工气道、机械通气 快速补液纠正休克 其他治疗 创伤 救命性治疗 第二次评估 病史采集 Crashplan 化验检查 影像检查 VIPCO 初次评估 确定性手术 第三次评估 防治 致死三联征SepsisMODS 康复治疗 创伤诊治的要点和难点 创伤救治流程的解读（二） 二次评估 病史采集： 1 包括受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史等 2 根据致病因素多发伤可分为交通多发伤、高处坠落多发伤、地震灾害多发伤及穿透多发伤等，各种多发伤均有不同的特点，要根据特点采集病史，以利于诊断。 体格检查：顺序查体、CRASHPIAN 实验室检查：常规检查、肌钙蛋白、肌红蛋白、BNP、血气分析、PCT 影像学检查：X线、超声检查、CT、MRI及内窥镜 创伤救治流程的解读（二） V（ventilation） I （infusion） P（pulsation） C（control bleeding） O（operation） A（airway） B（breath） C（circulation） D（dysfunction） 创伤 救命性治疗 第二次评估 病史采集 Crashplan 化验检查 影像检查 VIPCO 初次评估 确定性手术 第三次评估 防治 致死三联征SepsisMODS 康复治疗 创伤诊治的要点和难点 创伤救治流程的解读（三） 再次评估 在严格临床观察的基础上，利用现代的化验和检查手段（CTA、DSA等），发现隐蔽的深部损伤（胰十二指肠损伤）， 隐性出血，继发颅内、胸内、心脏大血管、腹内出血及并发症（致死三联征、挤压综合征、脂肪栓塞综合症、腹腔间隔室综合症）等 高劲谋等提出的伤后48h“ABC”观察原则（airway disturbance, blood loss, concealed injury） 创伤救治流程的解读（三） 创伤严重度的评估 需要一种评分方法对多发伤的伤情严重度、生存率和救治水平进行评价，同时有利于国内外流。 AIS-ISS评分系统是目前较为通用的创伤尤其是多发伤的评分方法。 院前创伤评分法（CREAMS）、昏迷等级评分（GCS）、APACHEⅡ及创伤评分（TI）等评分在不同医院应用。 创伤救治流程的解读（三） 确定性治疗 危重症医学基础上的脏器支持治疗 内窥镜下和超声介入治疗 DSA介入治疗 外科手术：微创和传统手术治疗 创伤 救命性治疗 第二次评估 病史采集 Cr