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耳的应用解剖及生理 耳的应用解剖 耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。 颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。 外耳 耳廓 外耳道 耳廓 由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。 表面标志： 皮肤：前紧后松，薄且血供差。 软骨：易感染、坏死变形。 常见病 常见病 瘘 管 常见病 耳廓假囊肿 软骨膜炎 外耳道 长2.5~3.5cm，软骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。 S形弯曲(内前上、内后、内前下→后上提)。 两处狭窄 常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物 中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突 鼓室 分上、中、下鼓室3部分，以鼓膜紧张部上下边缘为界 上下径：15mm 前后径：13mm 内外径：6、2、4mm 鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底 鼓室六壁 外壁：由骨部及膜部构成 内壁：又称迷路壁，即内耳的外侧壁。鼓岬、前庭窗（卵圆窗）被镫骨封闭、蜗窗（圆窗）被第二鼓膜封闭、面神 经管凸、外半规管凸、匙突 前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管 后壁：又称乳突壁，此壁下部有一突起，称锥隆起，内藏镫骨肌。上部有乳突窦的开口。 上壁(鼓室盖)：鼓室盖有岩鳞缝，幼儿时此骨缝骨化不全，硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通，鼓室病变可经此引起颅内感染。中耳感染→岩鳞裂→颅内 下壁：又称颈静脉壁，为一层薄骨板，与颈内静脉起始部相邻。 ? 鼓膜 鼓膜，椭圆形半透明薄膜，呈倾斜位。鼓膜的中心向内凹陷，称鼓膜脐。鼓膜的上1/4区活体观察时，薄而松弛，呈淡红色，称松弛部；下3/4区活体观察时，坚实紧张，呈灰白色，称紧张部。从鼓膜脐向前下方有一三角形反光区，称光锥。由于鼓膜很薄，中耳炎或强声作用易导致鼓膜穿孔。，由上皮层、纤维层及粘膜层组成 高/宽/厚：9/8/0.1mm 前上、前下、后上、后下4个象限 标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥 鼓室内容 听骨:锤骨+砧骨+镫骨→听骨链（锤砧关节、砧镫关节）锤骨居外侧，借锤骨柄附着于鼓膜脐；砧骨居中；镫骨居内侧，镫骨底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。 鼓室肌肉： 鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳 镫骨肌：保护内耳 神经： 鼓室丛 鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉 咽鼓管 鼓室←→鼻咽 长35cm，作用是调节鼓室内的气压，维持鼓膜内外两侧气压的平衡，有利于鼓膜的振动。 骨部——内1/3，软骨部——外2/3 内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2—2.5cm 鼓室 鼻咽 咽鼓管 腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌 假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部 粘膜为皱襞样(活瓣作用) 小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽 鼓窦 连结上鼓室与乳突 外壁：“筛区”（外耳上三角 Macewen三角）是耳部手术重要标志 乳突 依气房发育程度分为四型： 气化型 板障型 硬化型 混合型 内耳 内耳又称迷路，位于鼓室的内侧，埋藏于颞骨岩部的骨质内，由迂曲复杂的管道组成。迷路分为骨迷路和膜迷路两部分。骨迷路是颞骨岩部内的骨性隧道；膜迷路是套在骨迷路内密闭的膜性囊管。膜迷路内充满内淋巴，膜迷路和骨迷路之间充满外淋巴，内、外淋巴互不交通。 骨迷路 前庭 半规管 耳蜗 前庭 3个骨半规管的5个开口 前庭窗 卵圆窗 球囊隐窝 椭圆囊隐窝 骨半规管 3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管。 共有5个孔通入前庭 耳蜗 外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.5~2.75周)组成。 骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。 膜迷路 椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。为位觉感受器。 膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器——螺旋器（Cortis器） 螺旋器（Cortis器） 听神经及其传导径路 毛细胞 螺旋神经节 蜗神经 蜗神经背核、腹核 ↗两侧上橄榄体核 外侧丘系 下丘核 ↘外侧丘系核 内侧膝状体核 →内囊→上颞横回 一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。 一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。 前庭神经及其传导径路 毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束 →脊髓→肌肉 →内侧纵束→动眼、滑车、外展