小儿肱骨髁值上骨折.ppt

* Jorge等报告〔Clin Orthop 2oo5 432－57〕 Gartland二度 39例〔50.6%〕 三度 38 〔49.4%〕 方法：闭合复位、经皮克氏针固定 结果：Flynn标准 优 70〔90.9%〕 可 3 〔3.9%〕 差 4 〔5.2%〕 3例移位，再手术第三根克氏针固定 2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然 恢复 结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠， 效果满意。 2 尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N. * 随访 手术前 术后〔上〕 骨折愈合后〔下〕 * 随访 术后x线肱骨前骨皮质线没有通过 远端骨化中心。有旋转畸形 骨折愈合后x线片，新月征 出现肘内翻 * 小儿肱骨髁上骨折并发症 筋膜间隙综合症 及时诊断：4P征 压力测量30~35mmHg 及时处理：切开减压 Herry前切口，切开 浅、深筋膜 * 并发症 肘内翻截骨矫形 度数确定：内翻度+正常携物角 后外侧入路，切除一定 度数楔形骨，内侧1/4 连接，闭合后克氏针固定 或张力带固定 * 并发症 螺钉钢丝固定 重叠螺钉固定 * 骨干－干骺端夹角 骨干轴线与干骺端最宽连线 夹角 夹角90度 * X线侧位－新月征 正常 尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －－新月征 * 肘内翻原因 A 内侧骨皮质嵌插 B 额状面旋转〔外侧张开〕 C 水平面旋转 * 三维综合移位－内翻原因 A 水平面旋转 B 额状面倾斜 C 矢状面向前成角 * 肘内翻 内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正 导致肘内翻。 * 肘内翻 骨折远端骨块水平面旋转 导致肘内翻畸形 * 肘外翻畸形机制 A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜 * A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端 向外向前移位 骨折愈合后肘外翻 * 肘外翻 1 比较肘内翻，不是问题 因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增 加，外观无妨 2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生 延迟性尺N麻痹 * 鉴别诊断 A 髁上骨折〔骨骺分离〕 B 外髁〔骨骺〕分离 * 肱骨髁上骨折临床表现 1 畸形 2 肿胀 3 疼痛 4 功能障碍 5 血循环障碍 N损伤， 多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。 内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N * 手术探查肱A和正中N 松解外侧桡N * 屈曲型髁上骨折易损伤尺N * 随着骨折复位，桡A搏动常常恢复 N功能也慢慢恢复 如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查 * 治疗方法 1 小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理 半夜来诊也不得推迟 2 肿胀严重，应该 过头牵引 * 治疗 GartlandⅠ度 石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型 移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ度〕 手法复位，经皮克氏针内固定 * 方法 A 患者麻醉后仰卧于手 术台边 肩关节外展90度 c臂x线机在床头 牵引腕部，反牵引胸部 B术者一膝跪地，先矫正 侧方移位。拇指顶在 鹰咀，余四指环抱肘前 牵引下完全屈曲肘关节 C X线透视，AP,L位对位 良好，外侧经皮克氏针 二根平行或分叉固定 D 透视下外旋肘关节观察 稳定性。如果移位，重新 复位，内侧第三