更年期管理与绝经期激素治疗.ppt

激素治疗的应用与选择 适应证和禁忌证 个性化方案选择 含屈螺酮的HT更多受益 国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的必威体育精装版推荐 (2007) 总结 激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分 把握激素补充治疗的原则，选择合适的治疗方案，可实现激素补充治疗的最大利益。 新一代孕激素的出现，如屈螺酮，其抗盐皮质作用将传统孕激素的不良反应最小化，并且可以给患者带来更多额外益处。 关键信息总结 绝经对于女性的近期影响和远期危害越来受到关注。 激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分，尤其对血管舒缩症状和泌尿生殖道问题，其仍是最有效的措施。 把握激素补充治疗的原则，早期启动（绝经10年，60岁以前），可实现激素补充治疗的最大利益。 激素治疗与乳腺癌的关系目前仍没有定论，使用5年以内任何药物均不增加乳腺癌。 新一代孕激素的出现，如屈螺酮，其抗盐皮质作用将传统孕激素的不良反应最小化，并且可以给患者带来更多额外益处。 更年期管理与 绝经妇女激素治疗(三) 激素治疗的应用与选择 绝经女性激素治疗的目标 改善更年期症状:潮热出汗、抑郁焦虑 改善泌尿生殖道萎缩 预防骨质疏松 提高生活质量 预防、延缓老年慢性疾病：心血管疾病、 老年痴呆 激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要 组成部分 对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道 问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施 个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量 IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 60岁以前： HRT是预防骨丢失合理的一线治疗 60岁以后： 以预防骨折为唯一目的时是否应用 HRT , 应根据个体情况，应考虑可 能的长期影响酌情而定。 关于骨质疏松 国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的必威体育精装版推荐 (2007) 适应证 HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法 泌尿生殖道萎缩相关的问题 是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症 禁忌证 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素） 慎用情况 子宫肌瘤； 子宫内膜异位症； 子宫内膜增生史； 尚未控制的糖尿病及严重高血压； 有血栓形成倾向； 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症； 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病； 乳腺癌家族史。 内科疾病 高血压、高血脂和糖尿病 HRT对这些疾病有预防作用 基础疾病的治疗需在内科进行 SLE：稳定期可常规使用 妇科疾病 子宫肌瘤 3cm以下可常规使用 符合手术指征需手术治疗 3cm以上但无手术指征需加强监测 子宫内膜异位症：短期内按照有子宫处理，连续联合 补充的雌激素相当于卵泡早期水平 185-300 60-70 2 160 50 1 戊酸雌二醇 153 30-50 0.625 结合雌酮(孕马) 150-300 30-50 1.25 356 126 2.5 575 ?280 114?65 2 Treatment of Menopausal Woman 120-200 40-60 1.25 125 34 0.625 哌嗪硫酸雌酮 150-300 30-50 1 微粒雌二醇 E1(pg/ml) E2(pg/ml) 剂量(mg) 绝经患者的跟踪管理 目的:评估在进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化 推荐每年一次进行下列检查 询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题 体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇检 辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X线片；血脂及肝功能，骨密度测定可2～3年一次 单用孕激素 单用雌激素 雌孕激素周期治疗 激素补充治疗方案选择 雌孕激素连续治疗 围绝经早期孕激素水平下降 切除子宫不用保护子宫内膜 有子宫/围绝经期/要月经 有子宫/绝经后/不要月经 LNG-IUS 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐） 每月用10～14天地屈孕酮10～20mg /日 或微粒化黄体酮200mg /日 或安宫黄体酮4mg /日 单孕激素：调整围绝经早期卵巢衰退过程中，因孕