方剂学下篇—理血剂.pptxVIP

方 剂 学;第十章 理血剂;血行异常;分类： ;使用注意： 1、辨清原因，分清标本缓急，应急则治标，缓则治本，或造成瘀血或出血的标本兼顾。 2、逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，使用活血化瘀剂，当辅以养血益气之品，使化瘀不伤正。 3、峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。 4、使用止血剂，又应适当配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。 5、由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用。;第一节 活血祛瘀剂;外伤;☆;血府逐瘀汤《医林改错》 组成：桃仁四钱 红花 当归 生地黄 牛膝各三钱 川芎一钱半 桔梗一钱半 赤芍二钱 枳壳二钱 甘草一钱 柴胡一钱 用法：水煎，取汁温服。 功效：活血化瘀，行气止痛。 主治：胸中血瘀证。;王清任，清代医学家（1768-1831年） 字勋臣，直隶玉田（今属河北）人 王清任多次赴刑场观察行刑，嘉庆 四年奉天府一少妇被凌迟处死，因 其非男子，不便近前，在旁俟“行 刑者提其心与肝肺，从面前过，细 看与前次所看相同”，再次证实两 年前的观察结论。;何为血府？ 清代著名医学家王清任在其所著《医林改错》一书中说：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”;病机： 为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。 胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处——血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升 急躁易怒——郁滞日久，肝失条达 内热瞀闷，入暮潮热——瘀久化热 心悸怔忡，失眠多梦——瘀热扰心 舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧——瘀血征象;方解： 君：桃仁—破血行滞而润燥 红花—活血祛瘀以止痛 臣：赤芍、川芎—助君药活血祛瘀 牛膝—活血通经，祛瘀止痛，引血下行 当归—活血养血（瘀血阻滞，新血不生）;佐：生地—清热养血益阴 桔梗、枳壳—一升一降，宽胸行气 柴胡—疏肝解郁，升达清阳， 使：甘草—调和诸药 桔梗—载药上行，使药力缓流于胸中（兼） *诸药合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。;配伍特点： 1、活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结； 2、祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊； 3、升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。 桃红四物汤 + 四逆散 + 桔梗 + 牛膝 = 本方 （归地芎芍桃红） （草枳柴芍） ;加减化裁： 若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛； 气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛； 血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛； 胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、?虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。;临床应用： 乃五逐瘀汤之首。临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。 禁忌： 由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。;桃核承气汤《伤寒论》 组成：桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 甘草二两，炙 桂枝二两，去皮 芒硝二两 用法：水煎前4味，加芒硝微沸温服。上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。 功效：破血下瘀。 主治：下焦蓄血证。;病机：;瘀热互结下焦 少腹急结——瘀热互结于下焦少腹部位 小便自利——膀胱气化未受影响（用于鉴别） 神志如狂，甚则烦躁谵语——瘀热上扰，心神不宁 至夜发热——热在血分 血瘀经闭，痛经——瘀血内结，经行不畅 脉沉实而涩——瘀血之象;方解： 君：桃仁—苦甘平，活血破瘀，亦能润肠 大黄—苦寒，荡涤下焦实热，能入血分 臣：芒硝—咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热 桂枝—辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，使全方凉而不瘀。 佐使：炙甘草—护胃安中，并缓诸药之峻烈;配伍特点： 1、诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。 2、桂枝 + 硝、黄：相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热 硝、黄 + 桂枝：则寒下又不凉遏。 ;临床应用： 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床常用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结