儿童EB病毒感染疾病诊断指南和治疗原则.pptVIP

5.脾大：偶尔脾破裂 warn！ splenomegaly Avoid excessive physical activity (risk for splenic rupture） 临床表现 临床表现 其他：眼睑浮肿 blepharoedema 各系统表现：心血管，神经，消化，泌尿，等 血常规：重要特征 淋巴细胞升高为主，并出现异型淋巴细胞（1～3周） 异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×109/L PLT 实验室检查 I型: 泡沫型 II型:不规则型 III型:幼稚型 血清学检查 ：嗜异凝集试验 病原学检查 ： 1）EBV特异性抗体检测 血清中VCA-IgM ， EA-IgG 2）EBV-DNA检测：PCR:核酸 早期诊断 14天(-) 3）病毒分离： 耗时长，费用昂贵。 实验室检查 抗原antigen 抗体antibody 衣壳抗原（VCA） IgM抗体急性期诊断的重要指标。 IgG抗体在2周达高峰， 流行病学调查。 早期抗原（EA） 急性期（80%的阳性率） 活跃增殖的标志 核心抗原（EBNA） 既往感染标志 淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA） 既往感染标志 膜抗原（MA） 中和抗体 病原学 1.临床症状：至少3项以上阳性 ①发热 ②咽炎、扁桃体炎 ③颈部淋巴结肿大(1cm以上） ④肝大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及） ⑤脾大（可触及） 2.外周血象：白细胞分类 ①淋巴细胞总数高于5×109/L 比例≥50% 或②异型淋巴细胞总数高于1.0×109/L 比例≥10% 诊断标准 诊断标准 3.病原学检查： 急性期核心抗原EBNA抗体阴性，以下1项为阳性 ①EA抗体一过性升高 ②双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高 ③VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴 ④VCA-IgG抗体初期阳性；EBNA抗体后期阳转 1.化脓性扁桃体炎： 渗出物呈黄白色， 咽拭子涂片见脓细胞， 培养有细菌 淋巴结肿大仅局限于颈部， 血象以中性粒细胞增多 青霉素治疗效果好 鉴别诊断（难点） 2.急性淋巴细胞白血病： 传单病程缓和 出血、贫血不重 外周血主要是异型淋 巴细胞而不是幼稚淋巴细胞 骨髓检查可鉴别 鉴别诊断 3.病毒性肝炎： 少： 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 短：外周血淋巴细胞增多持续时间短 小：异型淋巴细胞比例小于10%， 阴：嗜异凝集试验及EBV抗体（-） 阳：相关的肝炎病毒抗体 （+） 鉴别诊断 儿内科 患儿 ：男 , 2 岁 主诉：发热1周 , 伴乏力 查体： 咽峡炎， 颈部淋巴结肿大, 腹部膨隆，肝大, 脾大 皮肤轻度黄染, 拟诊： ALL？急性淋巴细胞白血病 Hepatitis ？肝炎 病例 EBV感染—流行病学 无种族、性别、地域差异，儿童多见 发展中国家 80~100% 3~6岁儿童已感染，临床无症状或轻微 我国 3~5岁儿童95%已血清转化 EBV感染临床症状 儿童非特异症状 长时间低热，伴有或不伴有淋巴结肿大 咳嗽 流涕 咽炎 EBV相关疾病 传染性单核细胞增多症 （Infectious mononucleosis，IM） 慢性活动性EB病毒感染 （Chronic active EBV infection，CAEBV） EB病毒相关性嗜血细胞综合征 （EBV-associated hemophagocytic syndrome, EBVAHS) EBV相关疾病 伴性淋巴增殖综合征 （X-linked lymphoproliferative syndrom） 鼻咽癌 （Nasopharyngeal carcinoma） Burki