常用药物过敏试验(1).ppt

过敏性休克处理 原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化 。 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 注意： 对链霉素或其他氨基糖甙类（包括新霉素、妥布霉素、大观霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等） 过敏的患者禁用。 观察用药过程中的毒性反应： 肾毒性症状： 血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口 渴等，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性症状： 影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳聋等 周围神经炎症状： 面部或四肢麻木、针刺感 神经肌肉阻滞症状： 偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难 药物特点： 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。常用的约30种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。 总结 ☆可用青霉素做皮试的药物：青霉素钠、哌拉西林钠、美洛西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、哌拉西林舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠（来切利）、哌拉西林钠他唑巴坦钠 (锋泰灵、新特灭）、阿莫西林钠克拉维酸钾 ☆药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。 ☆药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南－西司他丁钠（泰能）。  破伤风抗毒素 TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性。注射后可引起过敏反应 。主要表现为发 热，速发型或迟缓型血清病 ，反应一般不严 重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故使用TAT前，必须作过敏试验。 TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现异常，立即采取有效措施处理。 脱敏注射疗法的机制： 小量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，使其逐步释放出少量的组胺等活性物质。 而机体本身有一种组胺酶释放，它可使组胺分解，不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症状。 经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT时，便不会发生过敏反应。 脱敏注射法 在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第一次可注射10倍稀释液的抗毒素0.2ml,观察无紫绀，气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第二次0.4ml,如仍无反应则可注射第三次0.8ml,如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。 脱敏注射法 皮试：0.1mlTAT+0.9%Nacl0.9ml;皮试0.05ml. 若过敏：从剩下的余液0.65ml中抽取0.14ml,将0.14ml稀释10倍，然后分别注射三次： 第一次：0.2ML 第一次：0.4ML 第三次：0.8ML 第四次：如无反应，可将剩下的余液0.51ml全量注射 PPD结果表示方法 过敏试验结果用红色签字笔在括号内记录。 若皮试部位无硬结无红晕，记录为0mm。 若皮试部位无硬结，只有红晕，记录为0mm，＿mm红晕。 若皮试部位有硬结，红晕大小与硬结大小一样，记录为-__mm即可。 若皮试部位有硬结，红晕大于硬结，记录为 -__mm，__mm红晕。 若皮试部位有硬结，红晕大于硬结，另有水疱，记录为__ mm，___mm红晕，中间有水疱。 注：___mm为测量部位（横径+纵径）/2 。记录皮丘硬结的大小对临床诊断TB有临床意义，记录皮肤红晕只作参考及前后对照试验。 试验液的配制 PPD原液0.1ml(5IU)皮内注射 注射后48～72小时测皮肤硬结直径。 结果判断 皮肤硬结最长直径+垂直直径之和除以2 将测量的数值记录在病历内 临床意义： 阳性提示：曾有结核菌感染 结核病已痊愈 曾经进行过卡介苗接种 活动性肺结核病 阴性提示：严重结核病