解读第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南.pptVIP

临床应用--主要凝血试验 活化部份凝血活酶时间APTT 是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。 反映内源凝血的筛选实验 参考范围 32-43秒，受检者较正常对照值延长10s以上才有意义。 APTT的临床意义 APTT延长： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时，但敏感性略差；如肝脏疾病、肝硬化 DIC后期继发纤溶亢进时; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高. 肝素治疗的监护： 　　　一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍适宜。 　均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需暂时停药。 溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值的2倍。 APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性疾病。 凝血酶原时间PT 反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因子水平的实验。 反映外源凝血的筛选实验 参考范围 平均值为（12±1）s，超过正常对照值3s 为异常 PT的临床意义 PT延长： 　　先天凝血因子异常,如I、II、V、VII、X因子中某一项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的筛查。 　　后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大多数凝血因子由肝脏合成）、维生素K缺乏（可见于阻塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。 　　DIC后期(由于大量消耗和产生的FDP拮抗凝血酶的作用使PT延长，因此可用作DIC的检测）、 　　口服抗凝药（可密定、华法林，PT最敏感）、肝素等。 PT缩短： 　　高凝状态：DIC早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓形成，口服避孕药，PT时间缩短，但并不常见． 1.凝血酶原时间比值（PTR） PTR=PT受检 /PT对照 参考值为0.85－1.15 2.国际标准化比值（INR） （WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式） INR= PTRISI ，参考值为0.８-1.５ （International Sensitivity Index）是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。 INR 采用INR监测和调整口服抗凝药物的剂量，使不同来源的临床资料具有可比性 WHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围1．术前2周或口服抗凝药INR1.5－3(2.25)2．原发、继发性静脉血栓的预防 　　　INR2.3－3.0(2,5)3．?活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞 　　　预防INR2.0－4.0(3.0)4．动脉血栓预防INR３－４.5(3.5)5．INR缩短：表示高凝状态。 不适用INR的三种情况包括 INR不适用于测定口服抗凝药初期的病人血浆 INR不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆 INR不适用于非抗凝治疗 而PT延长的病人血浆。 谢谢各位老师！ * 低分子肝素（ LMWH)（Low molecular weight haparins) 抗凝血因子Xa活性，抑制凝血酶的生成 抗Xa活性作用强，生物利用度高，半衰期长，出血少 不必检测APTT 维生素K拮抗剂 凝血因子II、VII、IX、X转变为活性型需要VitK催化,华法林阻碍VitK代谢，使VitK缺乏，显著减少上述四种凝血因子的合成。 grade分级，1代表强烈推荐，2代表弱推荐，A代表高质量证据，B代表中等质量证据，C代表低质量或极低质量证据 第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总 阿司匹林一级预防再受推荐 * Conclusion * 对于心血管疾病的初级预防， 若患者年龄大于50岁， 建议低剂量阿司匹林治疗 （75-100mg/d） 优于不用阿司匹林 （证据 2B）。 针对房颤抗栓治疗，与大家分ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动部分的摘要。 第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总 * 2.1 非风湿性房颤（AF）患者 2.1.8 AF患者，包括阵发性AF患者，如果他们的卒中风险低（例如，CHADS2=0分），我们建议不进行抗栓治疗（2B）。如果患者一定要选择抗栓治疗，建议使用阿司匹林（75mg—325mg，1/日），而不是口服抗凝药（OAC）或阿司匹林+氯吡格雷（2B） 注：CHADS2： AC