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对比剂肾病(CIN) 研究进展及防治 南昌大学第二附属医院心脏介入室 李 颐 CONTENT 一．概述 二．诊断标准 三．发病机制 四．危险因素 五． 防治 一、CIN的概述 2008年 30万CAG 18万例介入诊疗，平均150ml/例，有的甚至300-400ml。 每年全世界的碘对比剂用量大约为6亿升。 一、CIN的概述 CIN发生率大增，已成为继手 术和低血压之后, 院内获得性急性 肾功能衰竭的第 3位常见原因。 一、CIN的概述 对比剂肾病（Contrast Induced Nephropathy,CIN）定义: 排除其他肾脏损害因素，使用对比 剂后48～72小时内发生的急性肾功能 损害。 一、CIN的概述 急性肾损害网(AKIN)将AKI定义： 48小时内Scr升高≥0.3mg/dl（或较基础值上升≥ 50%）,或尿量＜0.5ml/kg/h超过6小时 二、诊断标准 欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)推荐标准： 使用对比剂后3 d内引起的以Scr上 升超过44mol/L（0.5mg/dl）或较基础 值上升 25%,并除外其他肾脏损害因素 的急性肾功能损害 肾功能损害分级 A.根据Scr及尿量分级： 一级：Scr升高0.3mg/dl或增至1.5～2倍或尿量0.5ml/kg/h超过6小时 二级：Scr升高至2～3倍或尿量0.5ml/kg/h 超过12小时 三级： Scr升高超过3倍或Scr4.0mg/dl伴急性升高≥0.5mg/dl或尿量0.3ml/kg/h超过24小时或超过12小时无尿 SCr的基本变化过程 24－48h上升 3-4天达到高峰 7－10天内恢复正常 肾功能损害分级 B.根据GFR水平分级 美国国家肾脏病基金会制定的“肾脏病患者预后及生存质量指导(K/DOQI)推荐使用MDRD公式 ： GFR (ml/min/1.73m2)=186×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）×（1.21黑人） 肾功能损害分级 1级：肾功能正常，GFR90ml/min/1.73m2 2级：肾功能轻度下降, 60GFR90ml/min/1.73m2 3级：肾功能中度下降，30GFR60ml/min/1.73m2 4级：肾功能重度下降，15GFR30ml/min/1.73m2 5级：肾功能衰竭，GFR15ml/min/1.73m2 肾功能损害标记物 1全血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）：分子量小而且不易降解，易于从尿液中排泄并易检出 2半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystatin C):美国食品和药品管理局已批准应用，有望取代Scr，作为肾脏滤过功能的血液标记物。 三、发病机制 血管灌注和肾小球滤过 血管灌注： 三、发病机制 肾小球滤过： 四、危险因素 1、与CIN相关的危险因素 肾功能损害：肌酐＞1.36mg/dl 糖尿病：合并有肾功能损害，CIN发生率明显增加 其他：年龄＞70岁； 血管内有效血容量减少（心功能衰竭、肝硬化、肾病综合征）； 使用肾毒性药物（非甾体抗炎药、他克莫司和环孢霉素A、利尿药、氨基糖苷类抗生素） 患高血压、贫血、多发性骨髓瘤、高胆固醇血症、高尿酸血症。 四、危险因素 四、危险因素 2、与对比剂相关的危险因素： 副反应 渗透压 粘度 对肾小管的直接毒性作用 注射剂量 注射途径 不同类型对比剂的特点 离子型单体对比剂 离子型双体对比剂 非离子型单体对比剂 非离子型双体对比剂 　基本分类---离子型与非离子型 1 非离子型不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不带电荷 2离子型属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的 阴、阳离子，故称离子型。 基本结构---单体与双体 均属于三碘苯环的衍生物 单体：每个分子中含有一个三碘苯环（３个碘原子，比值3对比剂） 双体：每个分子中含有二个三碘苯环（６个碘原子，比值6对比剂） 2008年ACC公布的最大一项关于等渗与低渗对比剂对肾功能不全、接受冠脉介入治疗的患者的肾毒性的研究证实：两类对比剂在CIN发生率、住院时间、术后90天主要心脏不良事件等研究终点上均无显著差异。 高渗性对比剂CIN发病率低、等渗性对比剂 常用对比剂