心血管活性药物在李围手术期的应用.ppt

心血管药物在围手术期的应用 扬中市人民医院麻醉科 孙晓群 前 言（一） 现代麻醉技术尚难完全预防和控制患者在麻醉、手术期的应激反应。围手术期病人血流动力学可能会发生剧烈变化，尤其是合并心血管疾病的手术病人，如处理不当可能并发不良后果。因此，围手术期合理应用心血管药物是不可缺少的手段。 前 言（二） 受体学说 机体在正常情况下，通过神经和体液对自身组织、器官的血流灌注进行控制和调节，以满足不同情况下的需要。重要因素就是受体作用原理。 心脏、血管神经受体 心脏 交感神经——α、β 和多巴胺受体 副交感神经——M受体（心房肌、房室结、束分布多） 血管（除毛细血管） 交感缩血管神经--- α和多巴胺受体 交感舒血管神经--- M受体(主要在骨骼肌、小 肠血管床） 副交感舒血管神经--- M受体 拟交感胺类的受体作用 药名 受体 作用 α1 (α2） β1 β2 DA1/DA2 去甲肾 +++++ +++ ± 0 有β2 作用，但表现不出来 肾上腺素 ++++ ++++ ++ 0 作用确实，有效 多巴胺 +++++ ++++ ++ +++ 直接及间接作用，剂量依赖性 多巴酚丁胺 + +++ + 0 只有间接作用，正力作用大于正时 异丙肾 0 ++++ +++ 0 β1β2 作用区分不开，正时作用 苯肾上腺素 ++++ ± 0 0 升压作用良好 间羟胺 ++++ ++ + 0 直接及间接作用，持续时间长 麻黄素 +++ ++++ ++ 0 直接及间接作用 正性肌力药的作用机制 拟交感神经正性肌力药 它们通过两种途径作用于交感神经 1、刺激交感神经节后神经元，使末梢释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙吸收儿茶酚胺。 2、直接作用于交感神经受体，完成正性肌力作用。 非拟交感神经正性肌力药 如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶，使心肌细胞内Na+升高，从而使细胞内Na+和细胞外Ca2+交换，导致Ca2+内流，起到强心作用。 一、拟交感类药 儿茶酚胺类： 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 一、拟交感类药 非儿茶酚胺类： 麻黄素 苯肾上腺素 间羟胺 甲氧胺 二、非拟交感类药 洋地黄 氨力农 米力农 钙盐 胰高血糖素 甲状腺素 1．儿茶酚胺类拟交感胺类药 （1.1）多巴胺 泵注 0.5~2μg/kg/min，为肾剂量，主要作用于DA1与DA2受体，扩张 肾、肠系膜血管 2~ 5μg/kg/min， 为强心剂量，主作用于β受体，心肌收缩力增强 5 ~ 10μg/kg/min，兴奋α受体作用明显 ＞10μg/kg/min， 兴奋α受体作用更明显，血管强烈收缩，并失