第四章风湿免疫性疾病康复.pptVIP

2.心理功能障碍 忧郁、沮丧甚者绝望 3.日常生活活动能力受限 影响患者的进食、穿衣、行走个人卫生及购物等日常生活能力 4.社会参与能力受限 影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等 以综合治疗为基础，积极实施康复治疗为原则 治疗应以缓解疼痛、改善功能和防治畸形为目标 康复治疗方法：主要包括物理治疗、作业治疗、心理治疗、矫形器的应用及健康教育等 康复治疗适用于KBD早期、Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的患者 五、康复治疗 （一）物理治疗 1.物理因子治疗 超短波疗法 调制中频电疗法 偏振红外光疗法 脉冲电磁场（PEMFs）技术 2.关节松动技术 3.运动疗法 （二）作业治疗 主要选择功能性作业活动、ADL作业、职业治疗及环境改造 （三）康复辅具 涉及矫形器和辅助具 （四）心理治疗 一般采用心理支持、疏导的治疗方法 （五）其他治疗 1.药物治疗 非甾体类消炎止痛药 透明质酸钠 2.生物粘弹物填充疗法 3.手术治疗 在生理功能方面 在心理功能方面 在社会功能方面 提高KBD患者的生活质量，应早期介入 六、功能结局 掌握自我防治方法 综合预防 建立健全基层防病专业队伍 早期防治 建立保障机制 七、康复教育 1．KBD的临床特点和主要功能障碍是什么？ 2．KBD的康复评定内容有哪些？简式MPQ疼痛问卷量表的特点是什么？ 3．KBD康复方法有哪些？物理治疗和作业治疗的目标和具体方法是什么？ 4．KBD的功能结局包括哪几方面？具体结局如何？ 5．KBD健康教育的主要内容是什么？ 八、思考题 刘鹏 何成奇 谢薇 肾脏病变：淀粉样变及IgA肾病 神经、肌肉表现：下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩 晚期常伴严重的骨质疏松，易骨折 3.体 征 骶髂关节、髂嵴、耻骨联合部位压痛 脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转受限 胸廓活动度减低 枕墙距0 Schober试验（+） “4”字试验（+） （二）实验室和影像学检查 1.实验室检查 RF(－) 活动期ASO、CRP、IgA升高 90%患者 HLA-B27(＋) 2.影像学检查 常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 骶髂关节CT检查：发现轻微病变 骶髂关节MRI检查：发现更早期病变 骶髂关节X线表现分级 0级：正常 I级： 可疑 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正常 III级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直 IV级：严重异常，完全性关节强直 骶髂关节与髋关节 脊柱（骨桥） AS 晚期X线征 （三）诊断标准 ( 1984年纽约修订) 1.临床标准 ①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 ②腰椎额状面和矢状面活动受限 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人 2.放射学标准 骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎 　3.诊 断 ①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者； ②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者 （一）生理功能评定 1.疼痛评定 视觉模拟评分法（VAS） 简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ） 夜间痛评定 脊柱痛评定 三、康复评定 夜间痛评定 0分——总体上无疼痛 1分——有时有疼痛 2分——经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠 3分——夜间持续疼痛，明显干扰睡眠 脊柱痛评定 0分——严格的触诊和叩诊无疼痛 1分——触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛 2分——触诊和叩诊或活动时有中度疼痛 3分——轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限 4分——轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛 2.运动功能评定 脊柱活动度评定：量角器、Schober试验、 枕-墙距、指-地距 关节活动度（ROM）测定 胸廓活动度测定 徒手肌力检查 步态分析 Schober试验： 正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性＜4cm。 （二）心理功能评定 汉密尔顿量抑郁、焦虑量表 （三）ADL评定 改良巴氏指数评定表 功能独立测量量表（FIM） 巴氏强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI） （四）生存质量评定 中文版健康状况调查问卷（SF-36） 具体评定参照本套教材《康复评定学》 （一）生理功能障碍 1.疼痛 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛 2.感觉障碍 麻木、感觉减退、感觉过敏 3.运动功能障碍 脊柱活动受限，自下而上产生强直，扩胸受限，步态异常 4.心肺功能下降 5.结构异常 驼背畸形，影像学改变 四、功能障碍 （二）心理功能障碍 焦虑、抑郁，绝望、无助等不良情绪 （三）日常生活活动受限 脊柱关节的