肺癌的影像诊断.ppt

6 膈肌麻痹 膈神经的侵犯导致同侧膈肌麻痹，产生矛盾呼吸运动。 7 心包积液 表现为心影对称性，进行性增大，呈烧瓶样心脏博动明显减弱。但要注意与放射性心包炎鉴别。 8 局部侵犯 周围型肺癌可直接侵犯胸膜、肋骨及脊柱，肺门和纵隔附近的肿块可侵犯喉返神经、膈神经、肺血管、食管等，产生相应的X线症状。 9骨转移 骨转移多见于海绵状骨当病灶直径达1-1.5cm，或骨脱钙使骨质密度降低50%-75%左右时骨质密度降低区才能在X线片上反映出来，因此骨转移的X线表现往往落后于放射性核素扫描。正确性肺癌的骨转移可能性要比中央型肺癌大。骨转移的好发部位与解剖结构有关，以转移到肺周围的骨骼为多，占64.5%，其中肋骨居首，胸椎次之。肺癌的组织学类型与骨转移之间也有一定关系，小细胞肺癌有产生成骨性转移倾向，腺癌也可伴有成骨性转移，而鳞癌则绝大多数为融骨性转移。 十、肺癌的临床表现 1 原发肿块的临床表现：咳嗽、胸痛。 2 局部扩展的临床表现：咯血、气喘、胸闷。 3 转移的临床表现：部位不同，症状不同。 4 肺外表现（肿瘤副症；癌旁综合症）： ①内分泌系统：高钙血症，柯兴氏综合症，抗利尿激素分泌不当综合症，类癌综合症，男子乳腺发育，高降钙素血症，泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素增高，低血糖，甲状腺机能亢进。 ②神经系统：脑病，亚急性小脑变性，进行性多灶性脑白质病，周围神经病变，多发性肌炎，植物神经病变，Eaton-Lambert综合症，视神经炎。 ③骨骼系统：杵状指（趾），肥大性骨关节病。 ④血液系统：贫血，类白血病反应，血小板增多症，血小板减少症，嗜酸细胞增多症，纯红细胞再障，幼红幼粒细胞增多症，弥漫性血管内凝血。 ⑤皮肤：过渡角化症，皮肌炎，黑棘皮病，色素沉着症，葡行性回状红斑，获得性胎毛样多毛。 ⑥其它：肾病综合症，低尿酸血症，血管活性肠肽分泌性腹泻，高淀粉酶血症，厌食或恶液质。 十一、肺部的其它肿瘤 肉瘤 淋巴瘤 错构瘤 脂肪瘤 淋巴管平滑肌瘤病 胸膜间皮瘤 肺错构瘤 胸内脂肪瘤 胸膜间皮瘤 淋巴管平滑肌瘤病 肺肉瘤 浏览图像，讨论病例。 最后感言： 肺癌的诊断是容易而又困难的，肺野肿块、肺门块影，相信大家都会想到肺癌。但是，肺癌不仅仅就表现这些，它可以表现出我们知道的所有基本影像：纤维化、钙化、渗出、炎性改变、增值性改变、疱性改变、粟粒性阴影，磨玻璃影、胸水等等。临床症状也变化多端。只要我们重视它，鉴别它，就能认识它，掌握它。千万不能就凭一张胸片就排除肺癌。多年的陈旧性肺结核完全可以发生疤痕癌，有些肺癌居然能在4年内不变化，胸部CT是我们影像科的有力武器，它能提供比胸片多的多的信息。建议：肺结核病人同样要拍摄胸部CT，它既能坚定我们抗结核的信心，又能当我们遇到风险时的保护。 3纵隔型肺癌 病变表现类似纵隔肿块，但原发灶位于肺内，易误诊为纵隔肿瘤。X线表现分3种：①上叶完全性肺不张，包绕了肺门肺门及纵隔肿大淋巴结，不张的上叶外缘光滑，紧贴于纵隔上，酷似纵隔肿瘤。注意肺不张引起的肺炎血管纹理减少和代偿性肺纹理移位，有助于发现肺不张的存在。CT上可清楚地发现，上叶尖端或尖后段管腔消失。②发生于纵隔旁的周围型肺癌，其内缘紧贴纵隔，并与纵隔胸膜粘连，肿瘤外缘一般较毛糙。③某些恶性程度较高的肿瘤，尤其小细胞癌，原发病灶很小，但有较大的纵隔淋巴结转移灶，而误诊为纵隔肿瘤。 4肺上沟瘤 肺尖部的肿瘤（Pancoast瘤）常侵犯胸顶部和1-4肋骨、胸椎，侵犯臂丛神经或颈交感神经，出现剧烈胸痛，患侧上肢不能抬起，肩部和患侧上肢内侧疼痛，向下放射到手的尺侧。 压迫交感神经出现患侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，同侧头面部无汗。（Horner征）。 5疱性肺癌 形态：病灶既不呈结节灶，也不呈炎症样不规则浸润性病灶，而是表现出类似“肺大疱样”表现。轮廓：呈不规则型，但大体上符合肺叶、肺段分布。边缘可有毛刺，密度：未见钙化灶，在其实质性病灶内，密度较为均匀，空泡内，有残存的肺组织条索影，和因支气管引流不畅，导致粘液栓形成。空腔：形态不规则，内壁不光整，和肺大泡、肺囊肿明显不同。囊壁厚薄不一，囊内无液平。和鳞癌坏死产生的厚薄空洞也不一样。囊壁比肺大疱、肺囊肿壁厚，比鳞癌壁薄。和肺结核空洞壁类似；囊壁常有局部明显增厚，提示原发瘤所在部位，类似“放大的”支气管扩张中的“印戒征”。肿瘤进一步发展则空腔消失，肺不张形成。 病灶邻近肺野的改变：病灶外侧可见胸膜凹陷征，胸膜增厚，病灶内侧向肺门方向见点线状阴影，肺血管纹理增粗，模糊，提示肿瘤向肺门淋巴道转移。 形态：病灶表现出类似“肺大疱样”表现。 轮廓：呈不规则型，边缘可有毛刺。空腔：形态不规则，内壁不光整，囊壁厚薄不一，囊内无液平。和肺结核空洞壁类似；囊壁常有局部明显增厚，提示原发瘤所在部位。 密度：无钙