第四章肾病综合征.pptVIP

习 题 75．8岁儿童，临床表现为典型的肾病综合征，镜下血尿1-3s/HP，无高血压及肾功损害，病理示电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合，免疫病理IgG（-）、IgA（-）、C3（-），其最可能的诊断为（C ） A．系膜增生性肾炎 B．系膜毛细血管性肾炎 C．微小病变型肾病 D．局灶阶段性肾小球硬化 E．膜性肾病 83．肾病综合症激素治疗中使用原则错误的是（ E ） A．起始足量，泼尼松1mg/kg/d，8周-12周 B．缓慢减药，足量治疗后每1-2周减原用量10% C．长期维持10mg/d半年-1年 D．隔日顿服 E．分一日三次口服 87．下列哪些不是肾病综合症的并发症（ C ） A．感染 B．血栓、栓塞并发症 C．肾性贫血 D．急性肾功能衰竭 E．蛋白质及脂肪代谢紊乱 全面评估病情 考虑原发肾综 确诊肾综 达到肾综诊断标准 除外继发性和遗传性疾病，拟行肾活检 判断并发症评估肾功 诊断思路3 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 1. 感染：是最常见的并发症 是导致NS复发和疗效不佳的主要原因。 2. 血栓、栓塞：是NS最严重的并发症 肾静脉血栓最为常见 3. 急性肾功能衰竭 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱： 并 发 症 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 治 疗 目的：去除病因与诱因，消除水肿、降低血压、使尿蛋白减少乃至消失，提高血浆蛋白，降低高脂血症，保护肾功能，避免复发。 一）、一般治疗 1、休息 2、饮食 (二)、利尿消肿 不宜过快、过猛，体重下降0.5-1kg/d为宜。 1、渗透性利尿 2、利尿药 3、白蛋白 (三) 降低血压，治疗高脂血症和高凝状态。 (四）减少蛋白尿，主要治疗-抑制免疫与炎症反应 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 ㈣、免疫抑制治疗--首选药（强的松） 1、 糖皮质激素：抑制G0期淋巴细胞生长抑制免疫反应，抑制炎症反应、影响滤过膜通透性减少尿蛋白 用药原则：始量足： 泼尼松1mg/（kg·d），8-12周 减药慢: 2-3周减原用量5-10% （1片） 减量至20mg/天（4片）时要慢 维持长：最小有效量5-10mg/d维持半年可 隔日顿服两日剂量，共1年或更长 若水肿严重、肝功损害或泼尼松疗效不佳时可改为甲泼尼龙口服或静点。 　　　 治 疗 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 1、医源性肾上腺皮质功能亢进： 1)脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质等。 2）蛋白质代谢紊乱：皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎缩及无力。 3) 糖代谢紊乱：糖耐量受损，继发性 (类固醇性) 糖尿病 4) 水电解质紊乱：高血压，低血钾、水肿及夜尿增加， 2、诱发加重感染：真菌、结核杆菌、葡球菌等 3、胃肠道刺激反应：胰腺炎、消化道溃疡、穿孔等 4、儿童生长受抑制，骨质疏松，病理性骨折 5、诱发加重青光眼、白内障、良性颅内压增高 6、对血象影响，出现精神症状，欣快感、激动、精神状态 糖皮质激素的不良反应 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 ㈣、免疫抑制治疗 2、细胞毒药物：激素依赖型、激素抵抗型 环磷酰胺：最常用的细胞毒药物， 不良反应：骨髓抑制、中毒性肝损害、性腺抑制、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎 3、环孢素A ：常与激素合用， 需监测血药浓度 有肝肾毒性，高血压、高尿酸血症 4、吗替麦考酚酯（骁悉 MMF）： 对部分难治性NS有效。 治 疗 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 ㈤、并发症的防治 1.感染：选择有效的、肾毒性小的抗生素 2.血栓及栓塞：血浆白蛋白低于20g/L常规使用抗凝剂 3.急性肾功能衰竭：袢利尿剂、血液透析、原发病治疗、碱化尿液等 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱：饮食、ACEI、ARB可减少尿蛋白、黄芪、使用调脂药治疗等。 ㈥、中医中药治疗：雷公藤总甙 有降尿蛋白作用， 不良反应: 性腺抑制、肝损害、白细胞减少 治 疗 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 决定预后的因素包括： ①病理类型： ②临床因素：大量蛋白尿、高血压、高脂血症均可促进肾小球硬化，是影响预后重要因素 ③存在反复感染、血栓栓塞并发症常影响预后。 预 后 泌尿系统疾病 第四章 肾病综合征 小 结 本节学习了肾病综合征的