第五节_踝及足部损伤.pptVIP

第七节 踝部运动创伤 一、解剖概要 (一)踝部的骨关节特点及功能： 构成踝关节的骨 胫骨、腓骨的下端，距骨，跟骨，舟骨。 1、距小腿关节 距小腿关节俗称踝关节。为屈戌关节，由胫腓骨远端及距骨组成。 距小腿关节的功能主要是背伸(26—27度)、跖屈(41—43度)，约有70度的活动范围。 2、跟距关节 跟距关节又可称距下关节。由距骨下面的前、中、后3个关节面与跟骨上面的前、中、后3个关节面组成，可使足内翻和外翻。 3、距舟关节 由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成，也有内、外翻功能。 (二)踝部的重要韧带 1、踝内侧副韧带： 踝内侧副韧带又称三角韧带，呈三角形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、胫舟韧带。 三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后错动。除前部纤维外，还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制足的过度跖屈功能。 2、踝的外侧韧带： 踝的外侧韧带有三条，由后向前分别是 (1)距腓后韧带有防止距骨向后脱位的作用； (2)跟腓韧带有限制足内翻的功能； (3)距腓前韧带有限制足的过度跖屈及内翻的功能。 二、踝及足部运动损伤的检查方法 （一）强迫内翻试验 （二）强迫外翻试验 （三）踝关节抽屉试验 （四）捏住坶趾足外翻抗阻力试验 （五）捏小腿三头肌试验 三、踝关节骨折和脱位 [病因病理] 踝部骨折脱位多见于青壮年，男性多于女性。可因外力作用的方向、大小和受伤时肢体所处位置的不同，造成各种不同类型的骨折、韧带损伤和关节脱位。 尤以从高处坠下、下楼梯、下斜坡及走崎岖不平的道路时踝关节突然扭转等间接暴力，更易引起踝关节损伤。 直接暴力如挤压等亦可引起踝部骨折、脱位。 根据不同的病理改变和受伤机制，将踝部骨折脱位分为5型。 各型骨折的命名，由两部分组成：前半部表示受伤时足处的位置；后半部表示暴力作用的方向。 1、旋后一内收型 2、旋后一外旋型 3、旋前一外展型 4、旋前一外旋型 5、垂直压缩型 1、旋后一内收型： 受伤时，足处于旋后位，距骨受到强大的外力，使距骨内收，外踝受到牵拉，内踝受到挤压外力所致。 2、旋后一外旋型： 受伤时，足处于旋后位，暴力使距骨沿其垂直轴外旋(或小腿内旋而距骨受到相对外旋的应力)冲击外踝，使之向后外方脱位。 3、旋前一外展型： 受伤时，足处于旋前位，距骨在踝穴内受到强烈外展(外翻)暴力，内踝受到牵拉，外踝受到挤压所致。 4、旋前一外旋型： 受伤时，足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前外侧旋转移位。 5、垂直压缩型： 依受伤时踝及足所处位置不同又可分为背伸型损伤(胫骨下端前缘压缩骨折)、跖屈型损伤(胫骨下端后缘骨折)以及垂直损伤(胫骨下端粉碎骨折)，常同时合并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。 此外，重直压缩外力还可与内收、外展以及外旋等外力相复合而发生不同类型的骨折脱位。 [临床表现与诊断] 1、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等受伤史。 2、伤后踝部剧烈疼痛、肿胀以及皮下瘀斑。踝关节功能丧失或部分丧失。 3、检查时可有内、外翻畸形；局部有剧烈压痛，可扪及明显骨擦音；纵向叩击跟骨，局部疼痛加重。 4、x线摄片可确诊。 [治疗] 踝关节面积较髋、膝关节小，而承受的体重却较髋、膝大，加上踝关节接近地面，对承重应力的缓冲能力较差。因此，对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。 踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识。 骨折后，如果关节面稍有不平或关节间隙有增宽，均可发生创伤性关节炎。(威尔逊对距骨有倾斜或移位者进行追踪，发现创伤性关节炎者占75％)只有精确复位，才能得到良好的治疗效果。 近十年来大量实验证明，外踝是否达到解剖复位，是治疗踝关节骨折脱位的关键。 治疗方法应根据损伤类型及损伤程度进行选择。大多数踝部骨折脱位，采用手法整复加小夹板固定可获得满意的结果。 1、手法整复 2、固定方法； 3、功能锻炼与按摩： 4、药物治疗： 5、手术治疗； 整复手法施行原则，按暴力作用相反的方向进行复位和固定。 （1）拔伸牵引。 （2）纠正内收、外展及旋前旋后移位。 （3）纠正前后移位。 （4）纠正胫腓下连结分离。 （5）三踝骨折的整复。 （6）垂直压缩骨折。 手法整复时应注意： (1)损伤后尽早复位，争取在伤后几小时内进行。 (2)骨折