肩关节周围炎课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 痛点之所以常在肌肉的起止点附近，这是因为生物力学规律决定动静交结的部位承受最大的应力，而应力集中的部位常常即是损伤所在之处。每条肌肉的起点或止点都附着在骨骼上，是固定静止的部分，肌肉是收缩的是动的部分。每当肌肉收缩时最大的张力就发生在动与静交结的肌肉的起止点附近，因此该处是最易发生损伤的部位。这些部位的损伤在病理上表现为无菌性炎症，在临床症状上表现为疼痛、压痛甚则功能障碍。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 原则 初期：活血、通络、止痛 后期：松解粘连，滑利关节 取穴及主要部位 肩胛、肩关节及上肢 手太阳、手阳明经腧穴为主 年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主 ①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部 ②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛， 剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹； ③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热； ④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用 。 肩井穴 取穴时一般采用正坐、俯伏或者俯卧的姿势，此穴位于人体的肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点，即乳头正上方与肩线交接处 天宗穴 肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。 5.封闭治疗 封闭治疗用药主要是麻醉药，如利多卡因、布比卡因等，故臂丛神经封闭也是作为一种局部麻醉或区域性麻醉方法而发展起来的新技术。 局部痛点注射治疗的原理 其镇痛的原理可能是： ①由于传导痛觉的c类神经纤维的髓鞘比较薄，麻醉药物可迅速阻断痛觉的传导，从而实现镇痛作用； ②神经阻滞能有效地切断“疼痛导致肌紧张或小血管平滑肌痉挛，而后者又使疼痛加剧”的恶性循环。这样在阻断了痛觉刺激传导的同时又缓解了局部的肌肉紧张和痉挛，改善局部组织的血液循环、供氧和组织代谢，故许多疼痛性疾病的恶性循环可因此解除。 由于病人多数为老年患者，各系统伴随疾病多，采用低浓度麻药既能够将肩臂神经阻滞，消除痛觉，便于功能活动，同时还能保留一定的深部感觉，起到自身保护作用，使之主动配合治疗，如上臂的各种功能活动等。 在臂丛神经封闭治疗中，若在长效麻药布比卡因中加入地塞米松进行痛点注射，可减少局部渗出，有利于炎症吸收，疗效更为可靠。 注意事项： 痛点注射治疗使药物在患病部位发挥最大药理作用，选择注射点十分重要，常见的痛点有肩前结节间沟、喙突下内方、肩胛内上角、肱骨小结节、肩后大结节中下点、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨腋窝缘中点、肩胛下角外侧等。 作肩部疼点注射前应询问病人有无药物过敏史，检查注射部位皮肤有无破损感染。 但还应注意对患有糖尿病、消化道溃疡、活动性结核、高血压以及心脏病的病人要慎用或不用激素。此外，还应严格无菌操作，并注意进针的深度。 6.早期或急性期缓解疼痛的康复 1.局部制动。 2.口服药物，如NSAID类。 3.局部痛点封闭。 7．手术治疗 关节镜下粘连松解 八、康复护理 1.向患者及家属讲解有关肩周炎的专业知识．提出防范措施。尤其对有骨质疏松者，应指导其进行适当体育锻炼及朴充钙质，戒暇烟、堵酒等生活习惯。 2.肩周炎由于疼痛反复发作及延年不愈等特点，使患者产生焦虑、忧郁及失望的心理．对治疗持试试看的态度，因此护士应认真解答病人提问耐心讲解治疗方珐和注意事项+解除病人顾虑，树立其战胜疾病的信心。 3.协助病人作功能锻炼及满足其日常生活所需。作功能锻炼时，最初幅度要小．动作要轻柔循序渐避免过度牵拉引起损伤。 九、健康教育 肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。 肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼 。 1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。 2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。 3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。 4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了80%，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。 * * * * * * * *