腹部损伤急救护理.pptVIP

第四节 常见内脏损伤的特征的处理 * * 腹部损伤的急救护理 重庆医科大学附一院,蔡有兰 第一节 概述 腹部损伤（abdominal injury）是常见的外科急症 发生率:平时约0.4-2.0%；战争年代达50% 腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤时-----大出血 空腔脏器受损破裂-----严重的腹腔感染 死亡率可高达10%左右 早期、正确的诊断和及时合理的处理是降低腹部损伤病人死亡率的关键 病因与分类 开放性腹部损伤：多由利器或火器所致 穿透伤：伤口穿破腹膜，多伴有内脏损伤 非穿透伤：伤口未穿破腹膜，偶尔伴有内脏损伤 闭合性腹部损伤：常为钝性暴力所致 由于体表无伤口，要确定是否伴有内脏损伤更困难，因此更具有临床意义 临床表现 与损伤的范围和严重程度、是否涉及内脏、涉及到什么内脏受伤等有关 取决于暴力的强度、速度、着力部位和力的作用方向等 空腔脏器充盈比空虚时更易破裂 开放性损伤常受累器官 肝、小肠、胃、结肠、大血管 闭合性损伤常受累器官有 脾、肾、肝、胃、结肠等 胰、十二指肠、膈、直肠等位置较深，损伤发生率较低 脾、肾、肝受打击后容易破裂,这些实质性脏器或大血管损伤时，主要是腹腔内出血的临床表现：严重时出现休克甚至死亡；腹痛多为持续性、不剧烈，腹膜刺激征不严重，可有腹胀和移动性浊音 肝或胰腺损伤后可出现剧烈腹痛和明显腹膜刺激征 泌尿系损伤时可出现血尿（不一定呈正比） 胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时，主要表现为：消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内游离气体及之后的全身感染症状 上消化道破裂:可立即引起剧烈腹痛和典型腹膜炎体征 下消化道破裂:腹膜炎体征出现晚，腹腔感染常很严重 随腹膜炎发展，可出现肠麻痹，腹胀、或感染性休克。 辅助检查 实验室检查： 实质脏器破裂出血：RBC、HB、血细胞比容下降，WBC略有增高。 空腔脏器破裂：WBC↑ 中性粒细胞↑ 胰腺、胃、十二指肠：淀粉酶可升高 泌尿系：血尿 影像学检查： B超：实质脏器损伤的确诊率达90% 血肿、腹腔内积液、积气等 X线：气胸、膈下积气、腹腔内积液、骨折、肠腔积液积气、部分脏器的形态大小位置等 其他：CT、MRI、血管造影 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术： 阳性率高，床旁进行，不搬动病人， 对伤情重者尤为适用。 诊断性腹腔穿刺： 病人向穿刺侧卧 局部麻醉 取麦氏点 脐水平线与腋前线的交点 也可用其他部位 不凝血——实质脏器或血管破裂 胃肠内容物、胆汁、尿液等 抽出物化验（RBC、WBC、淀粉酶等） 穿刺阴性不排除内脏损伤： 诊断性腹腔灌洗术：少用 第二节 腹部损伤的急救护理 现场急救：如发生多人损伤或病人有多发损伤时，应全面权衡轻重缓急 处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气胸、明显的外出血等 心肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气道梗阻是首要一环，其次要迅速控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸等 若伤口有内脏脱出，不能在毫无准备的情况下强行回纳，可用消毒碗或洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎后，迅速转送 全身情况未明时，禁用镇痛剂 确诊者可用镇痛剂减轻创伤所致的不良反应。 严密观察病情：对于一时不能明确有无腹部内脏损伤的病例，严密观察极为重要 注意：有些伤者在腹部以外另有较严重的合并损伤掩盖了腹部损伤的表现，或因伤者、陪伴人员甚至医务人员的注意力被引至合并损伤的表现而忽略腹部情况 例如：合并颅内损伤、胸部损伤、长骨骨折，病人因意识障碍 、呼吸困难、剧痛及运动障碍而使病人及其他人忽略了腹部情况。 1、观察的内容包括： ①每15-30分钟测定一次P、R、BP ②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围，有无肝浊音界的变化，有无移动性浊音 ③每30-60分钟复查血常规 ④必要时可重复进行腹腔穿刺或灌洗术。 2、结果判断：以下情况应考虑有内脏损伤 ①早期出现休克征象者； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血、血尿者； ⑦直肠指检发现前壁有压痛、有波动或指套染血 ⑧多发伤时，即使病人没有提供明确的腹痛症状，凡全身情况不好而难以用腹部以外的创伤来解释者，都应想到腹内脏器损伤的可能 腹部损伤发生顽固性休克（尽管有多发性损伤），其原因一般均为腹内脏器损伤所致。 3、观察期间还应做到： ①不随便搬动病人，以免加重病情； ②慎用止痛剂，以免掩盖病情； ③禁食； ④积极补充血容量，防治休克； ⑤应用广谱抗生素以预防或治疗感染； ⑥怀疑有空腔脏器穿孔或有明显腹胀时，应