脑干梗塞和出血课件.ppt

脑干出血——病因 中脑出血——病理 脑桥出血——病理 延髓出血——病理 轻症中脑出血——临床表现 重症中脑出血——临床表现 重症脑桥出血——临床表现 延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞 咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。 Wallenberg综合症： ①眩晕、呕吐、眼震；②声音 嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病变侧霍纳 征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。 实验室检查 诊断治疗及预后 中脑梗塞—临床特征 中脑梗塞—常见综合症 中脑梗塞—常见综合症 脑桥梗塞—常见综合症 脑桥梗塞—常见综合症 脑桥梗塞—常见综合症 脑桥梗塞—常见综合症 延髓梗塞—常见综合症 * 脑干出血 高血压病 血管畸形 动脉瘤、动脉炎及血液病 出血动脉 大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血，也可见于血管畸形出血。 出血部位 中脑腹侧尾端靠近中线的部位，也可见于被盖部。 血肿扩散 1.向背侧破入大脑导水管。2.向腹侧破入脚间池。3.向上破入丘脑和第三脑室。4.向下波及脑桥。5.向对侧扩展。 出血动脉 旁中央动脉最易破裂出血。 出血部位 以基底部和被盖基底部多见。 血肿扩散 1.向上波及中脑甚至丘脑。2.很少向下侵及延髓。3.脑桥出血经常破入第四脑室，但很少破入蛛网膜下腔。 出血动脉 延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。 出血部位 延髓腹侧 血肿扩散 有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。 损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。 1.Weber综合症 累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。 2.垂直注视麻痹 出血量很少时，血肿没有波及大脑脚和上丘，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。 3.不全性动眼 神经麻痹 累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜睡。 4.嗜睡 大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。 1.昏迷 双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表现出瞳孔不等大。 2.瞳孔 双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去脑强直。 3.四肢瘫或 脑 强直 头痛、头晕、恶心、呕吐 意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。 交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。 出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。 轻症脑桥出血——临床表现 眼部症状：共同偏视（凝视瘫痪肢体）、霍纳征、眼震。 3.共济失调—轻偏 瘫综合症 1.一个半综合症 出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收 ，但能外展，并伴水平眼震 出血侧额桥束核部分锥体束受损害，表现为对侧 肢体轻偏瘫伴共济失调 4.Millard-Guble 综合症 表现同侧的面神经与外展神经麻痹，对侧的肢体 瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧，同时损害锥体束。 2.内侧纵束综合症 出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球外展时出现 水平眼震 5.Foville综合症 同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶对侧凝视， 对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。 轻症脑桥出血——脑桥综合症 大量出血破坏了位于脑桥被盖部的脑干网状结构，发病后很快出现昏迷。 1.昏迷 瞳孔常极度缩小，呈针尖样，是脑桥内下行的交感神经纤维损伤所致。 2.瞳孔缩小 损伤了联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维，临床上出现高热，有时可达到40度以上。 3.高 热 重症脑桥出血多出现四肢瘫痪，双侧病理反射。 4.四肢瘫痪 部分患者可出现上消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及脑桥呼吸中枢时，出现中枢性呼吸衰竭。 5.其他 延髓出血——临床表现 CT: 头部CT是诊断脑干出血最常用的方法，当出血量很少时，尤其是延髓出血时，CT可漏诊。 MRI： 只有当出血量很少，尤其临床疑为延髓出血，CT不能确诊，MRI可明确诊断。 1.脑干损害症状 2.头部CT或MRI 诊断 内科保守治疗。 治疗 死亡率高，预后差。 预后 脑干梗塞 1.垂直注视运动障碍 2.侧视障碍 3.一侧或双侧性瞳孔散大伴对光反射消失 由于中脑被盖结合臂 或结合臂交叉损害所致，表现为小脑性共济失调。 中脑网状上行激活系统损害可出现多眠、昏睡、甚至昏迷。 共济失调 嗜睡或昏睡 复合性眼球运动障碍 Weber综合症 原因：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉阻塞，或两者均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经麻痹2.对侧中枢性面神经瘫痪、舌下神经瘫痪及中枢性上下肢瘫痪（皮质脑干束、皮质脊髓束损伤）3.可出现对侧肌张力增高、强直（黑质损伤）4.对侧共济失调（皮质脑桥束损伤） 红核综合症 原因：基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或两者均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大2.对侧触觉、振动觉、位置觉减退（内侧丘系损害）3.对侧运动过度如震颤、舞蹈、