刘华医生：老年人肺炎 广药附一.pptVIP

治疗· 控制感染 最好采用IV治疗，体液不易过多，速度不易过快 静脉/口服的序贯治疗 当患者血流动力学稳定 临床症状改善 能够口服药物 胃肠道功能正常时 PO治疗 →→→→→→→→→→→→ IV治疗 应当注意的是选择的PO药最好与IV药同类 2007年IDSA/ATS《CAP诊治指南》 根据老年药代动力学和药效学特点调整，避免药物相互作用 治疗· 促进排痰、保持气道通畅 咳嗽无力 失水使得痰液粘稠 阻塞 气管 加重感染 口服和静脉补水 （避免补液过量） 稀化痰液 （-） 鼓励咳嗽 深呼吸 翻身拍背 （-） 必要时使用祛痰药和超声雾化 治疗· 控制感染 抗生素选择方法 既往健康老年人 多为社区获得性肺炎 G+球菌为主 青霉素 第一二代头孢菌素 大环内酯类 喹诺酮类 慢性疾病基础合并肺炎 多为医院获得性肺炎 G-杆菌为主 哌拉西林、替卡西林 第二三代头孢菌素 氨曲南 喹诺酮类 重症肺炎 高效广谱抗生素 碳青霉烯类等 联合用药 吸入性肺炎 甲硝唑等抗厌氧菌药物 凭临床经验选药 健康状态 感染类型 严重程度 依致病菌 及其 药敏性 选药 培养结果 阳性 原有方案有效继续 无效跟进药敏选药 铜绿假单胞杆菌 头孢他啶、环丙沙星、氨曲南、泰能、哌拉西林、阿米卡星 不动杆菌 碳青霉烯类、舒巴坦、多粘菌素B、多粘菌素、替加环素 多重耐药革兰阴性杆菌 全身用药无效时考虑吸入氨基糖苷类或多粘菌素作为辅助 分离到产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌，避免用第三代头孢菌素 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素、一代头孢菌素、氯林可霉素，万古霉素、替考拉宁 治疗· 纠正缺氧 部分老年患者有低氧血症， 中、重度患者 PaO260mmHg 应供氧 纠正缺氧，减轻症状， 降低并发症 改善预后 意义 一般采用鼻导管或面罩给氧 血氧饱和度 85%~90% 二氧化碳正常或偏低 可给 较高浓度氧（40%~60%) 二氧化碳潴留 注意 低浓度给氧 治疗· 防止误吸 半卧位 卧床不起者应该采取半卧位，防止误吸及胃内返流 谨慎进食 集中进食，量宜少，动作宜慢，尽可能进食后保持2小时坐位 口腔护理 进食后及睡前刷牙，降低误吸导致吸入性肺炎的发生率 防胃食管返流 避免使用降低食管下段括约肌张力药物;应用H2受体阻滞药物和胃动力药 治疗· 重视并发症和并存病的处理 并发症和并存病史导致老年人肺炎患者死亡重要原因 上述处理后病情没有改善或缓解，应该考虑重新诊断 还需特别注意并发症（肺脓肿、胸腔积液、心衰、呼衰、心律失常、离子紊乱、酸碱失衡、脱水等）发生 ·老年糖尿病发生肺炎 积极控制糖尿病，单纯治疗肺炎欠佳 ·对于体质虚弱，营养不良、低蛋白血症或贫血病人， 重视加强营养支持疗法 老年人肺炎治疗小结 1 控制感染 注意抗生素使用原则：早期、适量、必要时联合和延长疗程 抗生素的选择方法：临床经验选药（健康状态、感染类型、严重程度） 致病菌及药敏选药 2 促进排痰和保持气道通畅 口服和静脉补水是稀痰最有效方法 3 纠正缺氧 鼻导管或面罩给氧 4 防止误吸 半卧位、谨慎进食、口腔护理、防治胃食管返流 5 重视合并症和并发症的处理 英文简写 中文名 VRSA 万古霉素耐药金葡菌 VISA 万古霉素低水平耐药金葡菌英文简写 hVRSA 万古霉素异源性耐药金葡菌 VRE 万古霉素耐药肠球菌 CRE 耐碳青霉烯药肠球菌 CR-ABC 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 MRSA 耐甲氧西林金葡菌 MDR/PDR-PA 多重/泛耐药铜绿假单胞(M、P、XDR 多重、泛、广泛耐药) 谢谢观赏 1 广东药学院附属第一医院 * 　　在当今的21世纪，世界人口老龄化，老年 人寿限不断延长的同时，疾病谱也在不断扩大。如流行病学显示老年肺炎不仅发发病率高，而且死亡率也高。老年肺炎肺炎发病率和死亡率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、基础疾病和免疫低下有关，如COPD，心力衰竭、肿瘤、糖尿病、艾滋病、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。以上原因也是引起老年肺炎的危险因素。 * * LOGO LOGO 老年人肺炎的 特点与诊治 广东药学院附属第一医院 主要内容 一 老年人肺炎定义与流行病学 三 临床特点、表现与检查 二 病因与发病机制简述 四 鉴别诊断与治疗 一 老年人肺炎定义与流行病学 · 老年人肺炎定义 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可发生于任何个体或群体 老年肺炎特指≥65岁的个体或群体罹患的肺炎 ·