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学习麻黄汤的典型性意义 麻黄汤这个方，很多方剂学教材也好，参考书也好，都放在第一个。为什么放在第一个？有 很多方剂首先要了解，学这张方的目的是什么？说它是个基础方。同时，它有学习的另外一 些特定意义。所以我们很多方有的要标出来，它学习的典型性意义。它出在《伤寒论》，学 习麻黄汤典型性意义有两个。 一个方面，历来把这个方，叫做“伤寒正局”。古人说它“伤寒正局”，“伤寒”是外感风寒， 提到“伤寒”是指的风寒中间重于寒，侧重于寒邪。“正局”两个字，相当于我们现在讲的 典型。那就是说外感风寒最典型的，伤寒最典型的基础病机。最有代表性的。古人没有这种 代表性，典型性这些名词。它叫“正局”，就是最标准的。你知常才能达变，你掌握了最标 准的，以它为参照，就能学习一系列的具体的，外感风寒的治法和方剂。这是“伤寒正局” 的含义。 第二个，人们常把这个方当作第一张方来学。还有一个，它在我们方剂的君、臣、佐、使基 本结构体现上最标准，四个药，非常标准。是基础方剂的一种典型结构。你前面总论刚学了 君、臣、佐、使这些，到这要看看一个最标准的基本结构。所以学习一个方，学生要知道， 这个方学习一些典型性意义在哪里。 每个方学习，我们不是按照组成、功效、主治这样下来的。往往先讨论病机分析。因为跟上 面学习的，《中基》、《中诊》里边的这个，《中医诊断学》，诊是诊，断是辨证。跟辨证捕捉 病机这个知识，利用这个原有一些知识，基础知识推里这样下来，所以学习《方剂》，当然 也不是一种模型，有几种模型。我们后面讲到具体方，有的先从药开始，有的先从病机分析 开始，最典型可以从病机分析开始。 主证病机分析 方解 主证病机分析 方解 外感风寒表实证 卫阳被遏→恶寒重发热轻无汗脉浮 (太阳伤寒) 营卫郁滞→头身疼动、脉紧 肺气不宣→咳喘 外感风寒表实证，张仲景称之为太阳伤寒。太阳是表，伤寒以寒为主。这病机分析围绕着， 病机这种推理过程，寒邪作用体表以后，会发生哪些情况，拿体表来讲，人体还得有正气， 正气是以营卫作为代表的。整个人体，说它为气血而已，为阴阳而已。概括性讲正气的话。 体表的气血，称之为营卫，所以提到营卫，实际上是涉及体表的，还没有涉及整体气血的变 化，营卫是气血的浅层，“卫之后方言气，营之后方言血”。那你看卫阳，在寒邪作用下，寒 性收引凝滞，使得卫阳被遏，被郁遏，那卫气温煦体表能力减弱了，就会恶寒，由于是寒邪， 伤及阳气的程度重，所以恶寒重，体表正气相争，邪正相争会有发热，发热较轻。所以恶寒 重发热轻，是外感风寒基本特征。寒性收引凝滞，导致卫阳之气司开合，它温分肉，肥凑理， 司开合，司开合的作用障碍了。因为寒性收引凝滞，它合而不开，不能通过它出汗来调节体 温，所以造成无汗。这个外感风寒表实的基本特点。 邪正斗争于表，出现浮脉这个共性。这是卫气在受到寒邪作用下的一些表现。它产生的是主 证。这里恶寒发热无汗，主证。体表的营卫呢，营阴在受到寒邪作用下，营为血中之精气， 营行脉中，寒性收引凝滞，使得它运行不畅，到不通，不通则痛，造成头身疼动，所以风寒 寒越重，疼痛越厉害。所以《内经》说，“寒主痛”。头身疼动。由于营阴郁滞，脉倒反应紧 急，所以出现紧脉。这样合起来就是脉浮紧。 肺气不宣是由于外邪束表，肺脏宣发阳气、阴津输布到体表的道路被障碍，它由失倡导致失 降而上逆，造成咳喘。这是这个外感风寒表实证典型的方剂─麻黄汤，它的证。麻黄汤证的 具体表现，和病机分析中间推理过程。 这里有时候临床要注意，就是说，特别外感风寒类的更突出，就说肺气上逆，往往引起胃气 上逆，我们后面讲到桂枝汤证，也有肺胃不和以后，干呕，对吧？胃气上逆。 麻黄汤证也应该有。《伤寒论》说，“太阳伤寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆， 脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”太阳病，这是伤寒的定义。“或已发热，或未发热，必恶寒，体 痛，呕逆”，呕逆，胃气上逆。有时候学生说，为什么胃气上逆，这是肺为主啊？胃和肺经 络相连，手太阴肺经，它出于肺，首先环循胃口下络大肠，对吧？肺和大肠相表里，中间有 个环循胃口，而且肺气上逆，经常引起胃气上逆。胃气上逆，也可以引起肺气上逆。这个现 实生活中间也很好理解，你看呕吐的病人，胃气上逆，吐完了，不吐了。还在喘气呢！肺气 还在上逆。肺气上逆的病人，你看那些老年性慢性支气管炎，咳喘很厉害，发作的时候，咳、 咳、咳，连续咳，什么时候结束呢？往往以干呕几声而告终。都会肺气上逆，引起胃气上逆。 所以虽然麻黄汤证的病机里没有写到的，桂枝汤里写到的。但