单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单.docVIP

骨伤科中医临床路径 骨伤科中医临床路径 骨伤科中医临床路径 骨伤科中医临床路径 — — PAGE 24 — — — PAGE 1 — 二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S32·00 腰椎 骨折；S22·001 胸椎骨折） 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-4 天） 年 月 日（第 5-21 天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□ 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-4 天） 年 月 日 （第 5-21 天） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检 查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □完成入院检查并实施各项实 验室、影像学复查 □完成上级医师查房并记录 □向家属交代病情和治疗注意 事项 □签署相关的知情同意书 □指导患者进行五点练功 □根据患者病情变化及时 调整治疗方案 □向患者家属交代需要配 合治疗事项 □指导患者进行练功逐渐 由五点改为四点练功 重点 医嘱 长期医嘱 □骨科常规护理 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □肝功能 □肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部 X 线片 □心电图 □CT □脊柱 X 线片 长期医嘱 □骨盆牵引 □中医辨证治疗 临时医嘱 □根据病情予以中药调理 □对症处理 长期医嘱 □骨盆牵引 □气囊托板 □中医辨证治疗 临时医嘱 □根据病情予以中药调理 主要 护理 工作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍各项检查前注意事 项 □按照医嘱执行诊疗护理 措施 □按医嘱完成护理操作、日常 治疗 □完成常规生命体征的监测 □治疗前中医情志疏导、健康 教育 □饮食指导 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 □指导患者床上翻身 □指导陪护工作 □随时观察患者情况 □晨晚间护理、夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 22-28 天） 年 月 日 （第 29-34 天） 年 月 日 （第 35 天，出院日） 主要 诊疗 工作 □根据患者病情变化及 时调整治疗方案 □指导患者加强四点练 功 □根据患者病情变化及时调整 治疗方案 □指导患者进行三点练功 □上级医师查房与诊疗评估， 明确出院时间 □制定康复计划，指导患者 出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查 日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点 医嘱 长期医嘱 □骨盆牵引 □气囊托板 □中医辨证治疗 临时医嘱 □根据病情予以中药调 理 □使用脊柱外固定支架 逐渐下地活动 长期医嘱 □分级护理 □普食 □结合病情用药 □骨盆牵引 □气囊托板 临时医嘱 □根据患者恢复情况对症处理 □复查 X 线片 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □指导患者下地活动量， 循序渐进 □随时观察患者情况 □晨晚间护理、夜间巡视 □指导康复治疗 □晨间护理、夜间巡视 □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。 一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD 编码：BWC131）。 西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10 编码：M86.691）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006 年）。 2．疾病分期 （1）急性发作期：急性发作两周以内。 （2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。 3．疾病分类 （1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。 （2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方 案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候： 热毒蕴结证 正虚邪滞证 肾虚瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’