颅内动脉瘤CTA诊断.pptVIP

参考文献 1、吕发金，谢鹏.脑血管容积CT数字减影血管造影—临床应用图谱[M].北京：人民军医出版社，2010.5。 2、李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2007.9。 课后练习 病例 患者，男，51岁，因头晕头痛、四肢麻木后神志不清6小时来诊，行头颅CT平扫如下： 1、你考虑什么？ 2、你倾向于考虑什么原因引起？ 3、若需要进一步检查，你有什么好的建议？ — * — — * — 评价指标 | 基本原则| 案例分析| 设计理念 | 借鉴应用 — * — 主讲人：丁穗娟 联系方式颅内动脉瘤的CTA诊断 引言 人们常说的颅内“不定时炸弹”指的是什么？ 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出，多因动脉壁局部结构薄弱和血流冲击而成。 什么是颅内动脉瘤？ 定义 好发于颅底动脉分叉处。 按部位划分： Willis环 70% 颈内动脉虹吸部 20% 其余部位 10% Willis环动脉瘤： 环前半部 95% 环后半部 5%。 好发部位 好发部位 前交通动脉 30% 后交通动脉 25% 大脑中动脉 20% 颈内动脉分叉部 7.5% 基底动脉顶端 7% 胼周动脉 4% 小脑后下动脉 3% 其他 3.5% 病因和发病机制 1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%-90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天性动脉瘤 占10%～18%，动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊内动脉瘤。 ３.感染性动脉瘤 占0.5%～2.0%，又称霉菌性或细菌性动脉瘤，体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁形成。 ４.外伤性动脉瘤 占0.5%左右，又称假性动脉瘤，颅脑损伤、手术创伤、由于异物、机械、骨片等伤及动脉壁或者牵拉血管造成管壁薄弱，形成动脉瘤。 分类 目前尚无统一分类标准，可依据病因学、形态学、病理学等进行分类。 病因学分类：先天性、动脉粥样硬化性、感染性、外伤性…… 病理学分类：真性、假性、夹层 形态学分类：囊状、梭形、圆柱状、舟状、蜿蜒状动脉瘤 按大小分类：巨大动脉瘤、大动脉瘤、中动脉瘤、小动脉瘤及微小动脉瘤 分类 形态学分类（最常用）： 囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 圆柱状动脉瘤 舟状动脉瘤 蜿蜒状动脉瘤 分类 囊状动脉瘤 最常见，病变血管段或分叉部管壁呈球囊状扩张。 分类 梭形动脉瘤 血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，呈梭形状。 分类 圆柱状动脉瘤 开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管。 分类 舟状动脉瘤 血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化，常见于夹层动脉瘤。 分类 蜿蜒状动脉瘤 相近的血管段相继呈不对称性扩张，病变段血管呈蜿蜒状膨大。 分类 按动脉瘤大小分类： 巨大动脉瘤 ＞25mm 大动脉瘤 10～25mm 中动脉瘤 5 ～10mm 小动脉瘤 3 ～ 5mm 微小动脉瘤 ＜3mm 临床特征 颅内动脉瘤并非少见 其发生率各家报道不一，一般认为发生率为2%～5%，女性略高于男性（1.34：1），最常见于中老年人（40～60岁），青少年较少。 在脑血管意外中，其发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。 颅内动脉瘤最主要的并发症是破裂出血，是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。 一但破裂，10%-15%不及就医直接猝死 首次出血病死率35% 再次出血病死率60%-80% 24h内再出血发生率4%-13.6% 早期做出正确诊断并及时给予治疗对降低患者的病死率和改善患者的预后具有非常重要的临床意义。 临床表现 小的未破裂动脉瘤通常不导