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神经内科学 温州医学院附属第六医院 丽水市人民医院神经内科 卢丽萍 第一章 神经病学总论 第一节 概述 第二节 神经系统损害的定位诊断 前言 脑神经（见习时讲解） 感觉系统 运动系统 5.脑功能定位 一 概述 神经病学定义： 神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统、骨骼肌疾病之病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学。 一 概述 神经病学是神经科学的一部分，它的发展与诸多神经科学的基础学科的进步是息息相关的。 这些基础学科包括神经解剖学，神经组织胚胎学，神经生理学，神经生物化学，神经遗传学，神经免疫学，神经影像学等。 一 概述 学习神经病学的重点要求是：掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作的技能；学习神经系统疾病的定位和定性诊断，以及常见病、多发病和危重病的防治原则和措施；了解各种先进的辅助检查方法。 在学习方法上要复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识，联系临床实际，逐步提高诊治神经系统疾病的理论和实践。 神经系统功能： 指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能； 感受机体内外环境传来的信息并做出反应； 参与人的意识、学习、记忆、综合分析等高级神经活动。 神经系统疾病的症状，根据其发病机制可分为四类： 缺损症状 释放症状 刺激症状 失联络症状 缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱或消失。如主侧半球脑梗塞致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和失语，面神经损伤引起同侧面肌瘫痪。 释放症状：指CNS受损使其对低级中枢的控制功能减弱，而使低级中枢功能表现出来。 如上运动神经受损害而出现的锥体束征，表现肌张力增高、腱反射亢进和Barbinski征阳性。 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现，如大脑皮质运动区刺激性病变引起部分性运动发作（癫痫）。 失联络症状：CNS急性、局灶性严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失，如较大量脑出血急性期，偏瘫肢体呈现肌张力减低，腱反射消失和Barbinski征阴性，即所谓的脑休克。 急性脊髓横贯性病变时，受损平面以下同样表现为弛缓性瘫痪，即所谓的脊髓休克。 神经系统疾病的症状，根据其病变范围可分为三类： 1.局限性病变：指神经系统某一部分组织结构受损，如内囊或外囊出血等。 2.弥漫性病变：指神经系统内散在的、广泛性损害，如脑炎、MS等。 3.系统（传导束）性病变：指传导束或神经功能系统（如掌管痛觉、温度觉等）的选择性损伤。 三、感觉系统 感觉定义：作用于各感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。 感觉系统 感觉障碍性质： （1）感觉过敏 （2）感觉减退或缺失 （3）感觉过度 （4）感觉异常 （5）疼痛 感觉系统 感觉过敏：系指感觉阈值下降,轻微刺激即出现强烈的感觉障碍。感觉过敏常见于浅感觉,其中尤以痛觉过敏多见,触觉过敏少见。 感觉系统 感觉缺失：是指在意识清晰的情况下患者对刺激不能感知。感觉缺失区可受到严重损伤(如烫伤)而无知觉。 感觉缺失有痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等之分。 在同一部位内各种感觉均缺失,称为完全性感觉缺失；如果在同一部位内只有某种感觉障碍(如皮肤温、痛觉缺失),而其他感觉(如皮肤触觉)仍保存者,称为分离性感觉障碍;只有深感觉缺失，而浅感觉仍保持者，亦称为分离性感觉缺失。 感觉减退：由于神经兴奋阈增高而感觉反应减弱,敏感度下降,对刺激感受力低下。 感觉减退多见于神经系统器质性疾病,睡前瞌睡状态、催眠状态、抑郁状态、木僵状态等。 感觉过度：系由于刺激阈增高与反应时间延长,刺激必须达到很强的程度方有感觉,有刺激后,需经一潜伏期,才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉,患者不能正确指出刺激部位,也不能判明刺激的性质与强度。 有时病人尚感刺激点会向四周扩散,并有“后作用”,即持续一段时间后才消失。 感觉异常：由于神经通路上的病变或精神障碍,患者在无外界刺激的情况下, 自觉身体某部位有麻木感、痒感、冷感、热感、虫爬感、电击感、烧灼感、束带感、针刺感等,总称为感觉异常。 其范围具有一定的疾病定位意义。 疼痛：疼痛除按照发生的器官命名外(例如肌痛、关节痛、头痛等)，还可分为下列数种： 局部疼痛 放射痛 扩散痛 牵涉痛 灼性神经痛 幻肢痛 闪电痛 局部疼痛：是病变部位的局限性疼痛，如神经炎时的局部神经痛。 放射痛：神经根或神经干受病变刺激时，疼痛除出现在刺激部位外，尚沿该受累感觉神经扩散到其支配区，如后根受肿瘤压迫时引起的神经根痛，腰骶神经根受脱出的椎间盘压迫时引起的坐骨神经痛。 扩散痛：疼痛向邻近部位扩展，例如三叉神经某一支受刺激时，疼痛扩散到其他分支。牵涉痛：为内脏病变时，在同罹病内脏相