中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013版).pdfVIP

1 / 53 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共 识(2013 年版) 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组 来源：中华物理医学与康复杂志2013 年 12 月第35 卷第 12 期 通讯作者： 窦祖林，中山大学附属第三医院康复医学科，广州，510630， Email ：douzul@163.com； 郭铁成，华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学 科，武汉，430030 ，Email ：pmr@ ． http:// 2 / 53 吞咽障碍是临床上多学科常见的症状，世界卫 生组织已将其列入国际疾病分类第 10 版 (International Classification of Diseases 10 ， ICD-10)及国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning，Disability and Health ， ICF) 。一些发达国家都有相应的评估和治疗标准， 但目前国内尚无统一标准，很多临床一线医务人员 尚缺乏处理吞咽障碍的专业知识与技能。2013 年7 月在广州召开的“ 中国第三届吞咽障碍高峰论坛” 上，吞咽障碍方面的与会专家对“ 中国吞咽障碍评 估与治疗专家共识(草案)”进行了热烈讨论，会后 又在不同的相关专业内广泛征求意见，并经多次专 家书面修改。2013 年10 月国内核心专家再聚西安 召开定稿会，达成了一致意见，现授权《中华物理 医学与康复杂志》发表。 本共识主要是基于国内从事吞咽障碍康复同 仁们的临床经验，同时借鉴了美国、澳大利亚、英 http:// 3 / 53 国、日本的吞咽障碍指南和国内外相关文献的证据 而完成。本共识致力于为从事吞咽障碍康复的临床 医务工作者在吞咽障碍领域的临床工作中提供核 心信息及指导。本共识侧重于生理解剖异常所致的 吞咽障碍，暂不包括精神行为因素所致摄食障碍的 评估与治疗，共识的内容包括概述、评估、治疗、 管理、循证推荐、附录和参考文献。适用于各年龄 段的急性期和慢性期的吞咽障碍群体。 一、概述 (一) 定义 吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经食管 传输到达胃的过程。根据食物通过的部位一般可分 为口腔期、咽期、食管期。也有学者在口腔期前加 入先行期和口腔准备期而将吞咽分为五期。 吞咽障碍(dysphagia ，deglutition disorders ， swallowing disorders)是指由于下颌、双唇、舌、软 http:// 4 / 53 腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能 安全有效地把食物输送到胃内的过程。广义的吞咽 障碍概念应包含认知精神心理等方面的问题引起 的行为和行动异常导致的吞咽和进食问题，即摄食 吞咽障碍。本共识主要讨论的是狭义的吞咽障碍， 行为和行动异常导致的摄食障碍暂不列入本共识 讨论范围。 (二) 引起吞咽障碍的疾病 吞咽障碍为症状诊断，而非疾病诊断。多种疾 病状态下都可出现吞咽障碍。 1．引起口咽部吞咽障碍的疾病 (1) 中枢神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、 放射性脑病、脑外伤、第四脑室肿瘤、脑干或小脑 病变(卒中，外伤，炎症或肿瘤) 、脑瘫、手足口病 后脑干脑炎、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重 认知障碍或痴呆等。 (2)颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性 http://