中药调剂常见差错与相应措施探讨.pptVIP

中药调剂常见差错及相应措施探讨 前言 中药调剂指的是调剂人员依据中医师的处方，将 中饮片按照中药调剂的规定程序准确调配，将调剂好 的药物交给患者的过程。中药调剂师是中药调剂过程 的执行者，由经过系统的中药学专业知识的学习及技 能培训，并取得执业资格的中药师担当。中药调剂的 重要性要求相关工作人员要具备崇高的职业道德，并能自觉遵守《药品管理法》等相关规章制度。中药调 剂师除了要能对中医处方准确识别外，还要对其准确 调配，若在调剂过程中出现差错，导致中药调剂不 准确，不但影响药效的发挥，甚至还会危害患者的 身体健康。由此可见，中药调剂作为中医治疗过程 中的关键步骤，对于患者的诊治疗效至关重要。 事例分析 选取2012年9月一2014年9月在某院门诊中药 房发生调剂问题的病例103例。其中男性68例，年 龄18?75岁，平均（50.3±12.6)岁；女性35例， 年龄12?79岁，平均（53.7±13.5)岁。 回顾性整理上述103例病例，对出现差错的案例 进行分析和归类，分析影响中药调剂质量差错的相关 因素，并探讨针对各类因素所采取的防范对策。 本院103例中药调剂差错的病例中，因药品因素 导致调剂差错的病例共41例，其中药品包装相似9 例（8.74%)，药品名称相近12例（11.65%)，药品质 量问题2例（1.94%)，药品摆放不规范18例（17.46%); 因调配因素导致差错的病例共33例，其中剂量误差8 例（7.77%)，饮片调剂过程浪费8例（7.77%)，药品 替代17例（16.5%);因处方因素导致差错的病例共 29例，其中处方录入差错13例（12.62%)，审方差 错11例(10.68%)，忽视处方注脚5例(4.85%)。全 部103例中药调剂差错病例的年龄和性别对本研究的 中药调剂差错统计均无影响。 调剂差错原因 上述事例选取的全部103例研究对象，均因中药调 剂出现差错导致整个治疗过程受阻。分析发现，出现 调剂差错的原因主要有一下3大类。 药品因素 01 调剂因素 02 处方因素 03 药品因素 药品包装相似 01 药品名称相近 02 药品质量问题 03 药品归类摆放不规范 04 01 药品包装相似 出现此类问题的原因主要 是因部分饮片的形态和外观相似，加之中药调配人员 专业技能较差，对外观、形态相似的药物包装分辨不 清，未能及时准确将其区分，导致在装斗过程中出现差错。 药品因素 02 药品名称相近 中饮片的种类和数量很多，其命名方式各异。许多中药的名称读音相近或字形相 近或仅一字之差，同时有些中饮片因使用历史久远， 记载过程存在差异而导致名称过于复杂，中药调配过 程中若不加以区分，很容易产出差错。如麻黄与麻黄 根是2种不同的饮片，虽然两者同属于麻黄科植物， 但疗效却大不相同，麻黄主要有开宣肺、散风寒之功， 而麻黄根主要有固表止汗之功。 还有些药物存在一药多名的现象，如木蝴蝶属紫葳科植物，具有利咽润肺、 敛疮生肌功效，其别名“云故纸”或“千层纸”，补 骨脂亦称“破故纸”等，使用时需多加注意。 药品因素 03 药品质量问题 因饮片以植物饮片为主，在采集或加工阶 段因不符合标准，导致饮片中的有效成分丢失、失效 或干扰的杂质较多，致使在中药调剂过程中出现差 错。还有些饮片因储存条件特殊或储存条件较差，加 之未能及时对饮片进行日常护理，使饮片在储存阶段 发生霉变、虫蛀、风化等，导致饮片的有效成分丢失 或失效；同时不排除饮片进货阶段存在以假充真或掺 假造假的现象，严重影响中饮片的质量和疗效，导致 中药调剂差错的出，如将骨胶当作阿胶使用，在 牡丹皮中混入碎白芍，以及以大叶柴胡代替柴胡、光慈菇代替川贝母等。 药品因素 04 药品归类摆放不规范 许多饮片在经过炮制加工后，在形态外观上相近，饮片摆放时如若稍有不慎，则会造成相似饮片的摆放错误。如玄参与生地黄、茯苓与葛根的外观十分相近，易造成摆放过程中的差错。同时，中药配药柜的组成十分复杂，常由数十个药斗组成，每个药斗分成3个小格， 在药斗内填装饮片的方法称为斗谱。中药斗谱的科学编排不仅可节约调配中药的时间，还能降低调配中的差错。但在实际工作中，中药调剂师的斗谱编排常不规范，不但降低调配中药的效率，还会产生较大的差错。 药品因素 调剂因素 调配药品的替代 03 调配剂量误差 01 调配过程浪费 02 01 调配剂量误差 中药饮片的调剂剂量不精确常会带来适得其反的效果，因此能准确称好药物并均匀分配是中药调剂过程的核心。目前国家规定每剂中药饮片调剂误差量正负不得5%，同时每张处方的中药不得缺失，并严格按照递减分戥法逐一对每剂药进行复查。但在实际调配过程总，仍存在中药调剂师依照自己的主观判断，出现以手代戥、以估代称的现象，同时在对药剂进行复检时随意查看，由此导致 中药调剂出现较大