我国社区呼吸道感染流行病学需要关注几个问题2012年.pptVIP

肺炎支原体对大环内酯类的耐药情况 我国356例成人呼吸道感染患者中，分离到67株肺炎支原体，其中46株 (69%) 对红霉素耐药(MIC值≥32 μg/ml) 肺炎支原体耐药率% 儿童呼吸道感染患者 成人CAP患者 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010.33(9):643-645 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-94. 抗菌药物对肺炎支原体的体外活性 耐红霉素的肺炎支原体对克拉霉素和阿奇霉素交叉耐药，MIC90分别为256 μg/ml和8 μg/ml；但对莫西沙星仍敏感，MIC90为0.032 μg/ml 抗菌药物 MIC(μg/mL) 突变株(A2063G) 41株 突变株(A2064G) 4株 突变株(A2063T) 1株 红霉素 128-256 256 32 克拉霉素 64-256 256 16 阿奇霉素 2-32 4-8 0.064 环丙沙星 0.125-1 0.5 0.5 左氧氟沙星 0.125-2 0.5-0.25 0.25 莫西沙星 ≤0.008-0.032 0.032 0.032 加替沙星 0.016-0.064 0.016-0.064 0.064 四环素 0.032-0.5 0.125-0.25 0.25 米诺环素 0.016-0.5 0.064-0.125 0.25 14环 15环 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94 ＣＡＰ初始经验性治疗覆盖非典型病原对临床疗效的影响　 时间(天) 住院时间 临床稳定所需时间 P 0.001 P 0.01 不覆盖非典型病原体的治疗方案显著增加患者临床稳定所需时间和住院时间，增加死亡率 百分比(%) CAP相关死亡率 总体死亡率 P 0.01 P = 0.05 覆盖 未覆盖 Arnold FW, et al. AJRCCM. 2007; 175:1086-93 感染耐大环内酯类（红霉素）肺炎支原体患者临床症状改善时间和疗程的变化 初始使用抗菌药物后发热时间(天) 大环内酯类敏感肺炎支原体 大环内酯类耐药肺炎支原体 (2-5) (1.75-4) P=0.043 抗菌药物使用时间(天) 大环内酯类敏感肺炎支原体 大环内酯类耐药肺炎支原体 (7-12) (6-11) P=0.032 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94 关于非典型病原体，需要关注以下几个问题： Q1、非典型病原体耐药现状及对临床治疗带来的挑战？ A1：随着检测技术的发展，非典型病原体检出率较高，且耐药菌株分离亦逐渐 增多，耐药现象严重；初始治疗若未覆盖非典型病原体，显著延长住院时间。初始经验治疗的抗菌药物选择建议覆盖非典型病原体。 Q2、是否需要关注军团菌感染？ 社区获得性肺炎中军团菌的检出率 2002年~2005年美国疾病控制中心(CDC)收到的军团菌肺炎报告病例量 2002年收到1310 例 2003年增至2223 例 2003年-2005 年每年超过2000例 2002-2005 年间，我国CAP病原谱流行病学调查： 军团菌在我国并非少见，在CAP中检出率为4.0%~ 5.1% 易感人群：各种年龄人群普遍易感，老年人多见。65 岁以上军团菌肺炎发病率为5.9%，65 岁以下的发病率仅为2.9% 胡必杰.军团菌肺炎研究进展.《中国实用内科杂志》2011；12 军团菌肺炎感染途径和抗菌药物选择 感染途径 气溶胶吸入、微量吸入以及医疗操作（如经支气管镜或人工气道吸痰）等 抗菌药物选择 大环内酯类 喹诺酮类药物如莫西沙星等（体外和胞内药敏试验显示抗菌活性优于大环内酯类） 胡必杰.军团菌肺炎研究进展.《中国实用内科杂志》2011；12 莫西沙星对非典型病原体具有很好的抗菌活性 肺炎支原体均对莫西沙星保持较高敏感率 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189–194 莫西沙星对非典型病原体保持着强大的抗菌活性 莫西 沙星 左氧氟 沙星 阿奇 霉素 嗜肺军团菌 0.06 0.03 2 肺炎支原体 0.06 0.75 0.12 肺炎衣原体 0.12 0.75 0.125 抗菌药物 MIC(μg/mL) 突变株 (A2063G)41株 突变株(A2064G)4株 突变株(A2063T)1株 红霉素 128-256 256 32 克拉霉素 64-256 256 16 阿奇霉素 2-32 4-8 0