影响再生育不良孕产史.pptxVIP

影响再生育的不良孕产史;题 纲 ? 什么是不良孕产史 ? 自然流产与再生育 ? 死胎与再生育 ? 早产与再生育;概 述 ? 什么是不良孕产史？ ? 母胎界面疾病？ ;;自然流产与再生育 ? 概述 ? 再生育风险评估 ? 指导建议;疾病概述 ? 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流 产。 生化妊娠、自然流产（早期流产、晚期流产） 早期流产：妊娠13周末前终止者 ? 晚期流产：妊娠14周至不足28周终止者 ? 有生机儿：妊娠20周至不足28周终止者 人工流产 随孕周增加流产率降低;常见病因 ? 胚胎遗传学异常：早期流产子代检查占50～60% ? 母体因素如全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、 畸形子宮等 ? 环境因素如砷、铅、甲醛、苯等化学物质过多接触 ; ? 风险因素与病因 ? 既往流产史、孕妇肥胖、年龄＞35岁 ? 母体因素与疾病：生殖系统异常（苗勒氏管发育异常、宫腔粘 连、子宫肌瘤、宫颈机能不足等）、内分泌异常（黄体功能不 足、高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺疾病等）、活动性自身免 疫性疾病、感染（全身或生殖道）、环境及生活方式、药物、 心理 ? 夫妇双方遗传学因素;临床分类;处理原则 ? 先兆流产应注意休息，严禁性生活，对症营养与心理支 持; ? 难免流产一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织，对刮 出组织物应仔细检查，并送病理检查和对症处理; ? 不全流产：采用药物或手术方案排出宫内组织物，注意 预防子宫大量出血和预防感染。 ;? 完全流产的症状消失，超声检查宫腔无残留物，如无感 染，可不予特殊处理 ? 稽留流产可导致严重凝血功能障碍，可先行凝血功能检 查，在备血、输液条件下行刮宫术 ? 复发性流产以病因筛查及预防、对症治疗为主;再生育风险评估 ? 既往流产史再生育风险因素和病因评估流程 ? 夫妇双方： ? 孕前医疗保健机构就诊，就流产史再生育相关问题进行咨 询和检查 ? 接诊医师： ? 病史采集：详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚 育史、既往疾病史、家族史及遗传病史；以往流产发生的 孕周、有无诱因及伴随症状、流产胚胎有无异常及是否进 行过染色体核型分析 ? 检查：计算体质指数（BMI），常规孕前检查项目。 ; ? 流产再发风险 ? 既往自然流产史是导致再生育妊娠失败的独立危险因素； ? 发生2次或2次以上流产的约占生育期妇女5%，而3次或3次以 上流产的约占生育期妇女1%； ? 曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接 近40% ; 再生育指导建议? 孕前常规指导建议; ? 哪些对象（who）需要评估与筛查流产病因和高危因素？ ? 复发性流产诊治专家共识解读（中华医学会妇产科学 会产科分会2016） ;复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA） ? 美国生殖医学学会：2次或2 次以上妊娠失败； ? 英国皇家妇产科医师协会：为与同一性伴侣连 续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢 失； ? 我国: 3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢 失, 但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估， 因其再次出现流产的风险与3次者相近。 ;? 复发性流产的病因筛查步骤 ? 病史采集和常规检查： ? 女方(妇科双合诊检查、宫颈细胞学、生殖道感 染等) ? 男方(泌尿外科外生殖器检查、精液常规等) ? 染色体检查 ? 夫妇染色体核型分析、绒毛培养细胞核型分析； ;? 解剖机构因素检查 ? 建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史 者进行盆腔超声； ? 必要时进行子宫输卵管碘油造影或宫、腹腔镜检查 ? 内分泌检查：包括性激素(尤其是黄体功能、PRL)、高雄激素、 甲状腺及胰岛功能测定等； ? 感染因素检查：必要时TORCH抗体筛查(含弓形虫、巨细胞病毒、 风疹病毒、单纯疱疹病毒)、解脲支原体、沙眼衣原体检测和细 菌性阴道病； ;? 血栓前状态检测： ? 纤维蛋白原及D-二聚体、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶 时间(APTT)、凝血酶原时间（PT）； ? 抗心磷脂抗体（ACA）、抗β 2糖蛋白1（β 2GP1）抗体、狼 苍抗凝物（LA）及同型半光氨酸（Hcy）； ;? 免疫因素检测： ? 建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10 周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，包括ACA、LA及 抗β 2GP1抗体； ? 诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥 综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除SLE、RA等继发 于自身免疫疾病。 “原因不明复发性流产